从“防”到“控”：角膜塑形镜、离焦镜片与阿托品联合干预的循证之路与人才基石

近年来，我国青少年近视率居高不下，已成为重大公共卫生议题。随着《综合防控儿童青少年近视实施方案》等政策深入推进，校园视力筛查常态化、建档全覆盖已成为各地标配。然而，筛查之后的精准干预才是防控的关键。当前，角膜塑形镜、离焦镜片、低浓度阿托品等手段的联合应用日益受到重视，但如何基于循证医学制定个体化方案，并确保验配服务的专业性和安全性，仍是行业亟待突破的瓶颈。 ## 联合干预：从单一手段到多管齐下 传统的近视矫正多停留在“看不清就配眼镜”的层面。而今，学界和业界已形成共识：近视管理需融合光学、药物与环境干预。以角膜塑形镜为例，它通过夜间佩戴重塑角膜形态，白天即可获得清晰裸眼视力，同时能有效延缓眼轴增长。多项多中心研究证实，角膜塑形镜可降低近视进展约40%-60%。然而，其验配要求极高，需严格掌握适应症、定期复查，防范角膜感染风险。 离焦镜片则是近年来的另一大热点。如多区正向光学离焦（DIMS）镜片、高非球面微透镜（H.A.L.T.）等技术，通过在视网膜周边产生近视性离焦来抑制眼轴增长。香港理工大学等机构的研究显示，DIMS镜片延缓近视加深的效果可达60%左右，且佩戴方便、安全性高，适合年龄更小的儿童。 低浓度阿托品（如0.01%）则从药物角度提供干预。自ATOM2研究发表后，低浓度阿托品已成为延缓近视的常用处方药，但其停药后反弹、畏光、调节功能下降等副作用仍需关注。最新的趋势是将阿托品与光学手段联用，例如配戴角膜塑形镜的同时联合低浓度阿托品，以实现“1+1>2”的效果。2024年《中华眼科杂志》刊发的一项多中心研究显示，联合治疗组眼轴增长仅为单纯角塑组的60%，且安全性良好。 ## 循证实践：学术会议与临床研究指引方向 近期的全国眼科学术大会上，近视防控专场几乎场场爆满。从近视发生机制的基础研究，到各种干预手段的长期随访数据，均成为讨论焦点。例如，温州医科大学附属眼视光医院团队报告了角塑联合阿托品5年队列数据，为临床提供了宝贵参考。同时，各大眼科期刊也密集发表相关综述，强调“评估—干预—再评估”的动态循环，提倡根据眼轴进展、年龄、父母近视史等因素分层管理。 ## 数字化赋能：远程验光与AI筛查 视光中心的数字化升级为联合干预的推广提供了技术支持。多地视光中心引入远程验光系统，由中心专家指导基层人员完成验配，提升了服务可及性。AI辅助眼底照相机和视力筛查仪已应用于校园筛查，能快速识别高危儿童并转诊。数字档案系统则便于跟踪干预效果，实现全周期管理。 ## 人才基石：验配规范化与继续教育 联合干预方案的落地离不开专业的视光人才。角膜塑形镜验配需要经过严格培训，离焦镜片的验配也需精准测量眼位、调节等参数。如今，行业对眼视光专业认证和继续教育的呼声越来越高。天津医科大学、中山大学等院校的眼视光专业已成为热门，但人才缺口依然巨大。为此，中国眼视光协会等组织正大力推进验配师规范化培训，并探索建立“视光医生”认证体系，为行业输送合格的专业力量。 ## 结语 从“防近”到“控近”，一字之差折射出理念的深刻转变。角膜塑形镜、离焦镜片与阿托品的联合应用，正从学术前沿走向临床常规。在循证数据的指引下，借助数字化工具和专业化人才，我国青少年近视管理有望迈向更加精准、安全、高效的新阶段。