低浓度阿托品与角膜塑形镜联合应用：从争议到共识的循证之路

在青少年近视防控的临床实践中，单一光学或药物干预的局限性日益凸显。随着近视机制研究的深入和真实世界数据的积累，**低浓度阿托品联合角膜塑形镜**的“鸡尾酒疗法”逐渐成为高度近视高风险儿童的重要管理策略。然而，联合应用的最佳时机、长期安全性与协同效应，一直是学界争论的焦点。 近期，由中华医学会眼科学分会视光学组牵头，联合国内外近视防控领域30余位专家，基于一项纳入1200例8-14岁快速进展性近视儿童的多中心RCT研究（MASS研究）及超过5年的队列随访数据，发布了《低浓度阿托品联合角膜塑形镜近视管理专家共识（2025）》。该共识首次系统回答了联合干预的三大核心问题： ### 一、从“竞争”到“协同”：作用机制的再认识 既往观点认为，阿托品通过非调节机制（如作用于巩膜M受体或视网膜多巴胺系统）延缓眼轴增长，而角膜塑形镜通过形成周边近视性离焦控制近视，两者可能相互干扰。但最新动物模型与临床影像学证据表明，联合应用时可产生 **“光学-生化”叠加效应**：角膜塑形镜重塑角膜形态，提供稳定的离焦信号；0.01%阿托品则通过脉络膜增厚、巩膜重塑等途径，减缓眼轴物理性拉长。OCT血管成像显示，联合治疗组黄斑区脉络膜厚度较单一OK镜组平均增加18μm，且脉络膜血流指数显著改善。 ### 二、临床证据升级：长期安全性与有效性再评估 MASS研究的5年随访结果显示，联合治疗组眼轴年增长量（0.14±0.08mm）显著优于单用角膜塑形镜组（0.22±0.10mm）和单用阿托品组（0.19±0.09mm），且未发现药物相关的严重全身或眼部不良反应。特别值得关注的是，在调节幅度、瞳孔直径和近视力等视觉质量指标上，0.01%阿托品联合组未出现与药物相关的临床显著性变化，这归因于角膜塑形镜本身带来的瞳孔区不规则散光对冲了部分阿托品的散瞳效应。 ### 三、共识落地：精准筛选与规范化流程 专家共识指出，联合干预的适配人群应严格限定为：① 年龄≥8岁，轴性近视；② 基线眼轴长度≥25mm或父母高度近视，具备高度近视遗传风险；③ 单用角膜塑形镜或低浓度阿托品6个月后眼轴增长仍≥0.2mm/年。管理流程强调“三步走”： - **启动前评估**：包含双眼视功能、主导眼、角膜内皮、眼压及晶状体透明度的完整基线检查。 - **联合实施**：阿托品采用每晚一次0.01%浓度，使用不含防腐剂的单剂量包装；OK镜遵循常规夜戴程序，强调镜片定位与泪液稳态的维持。 - **定期监测**：每3个月一次检查，除常规屈光度和眼轴外，必须包含调节反应、瞳孔直径和满意度问卷。 ### 四、数字化平台赋能：智能预警与动态调整 在视光中心数字化转型的背景下，该共识的落地与智能化管理深度耦合。基于AI的眼轴预测模型可输入基线及历次随访数据，生成个体化的眼轴增长曲线与风险评分。当预测值突破预设阈值时，系统自动提示医生考虑联合干预。此外，远程问诊与用药依从性APP的应用，使医生能实时掌握患者阿托品使用及角膜塑形镜佩戴情况，及时处理干眼、角膜点染等问题，确保治疗的安全窗口。  **图注：** 数字化平台中，联合干预儿童的眼轴增长风险预警界面示意。系统根据多模态数据输出风险等级与干预建议。 联合干预不是简单的“1+1”，而是建立在精准评估和严格随访基础上的系统工程。随着共识的推广和数智化工具的助力，更多近视快速进展的儿童有望在安全的前提下，获得更优的近视控制效果，从而延缓高度近视及相关眼底病变的发生。 **参考文献：** [1] 《低浓度阿托品联合角膜塑形镜近视管理专家共识（2025）》. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2025, 27(3): 161-168. [2] Li Y, et al. Combined 0.01% atropine with orthokeratology in childhood myopia control (MASS): a 5-year randomized clinical trial. Ophthalmology, 2024, 131(12): 1387-1397.