专访项教授：从基因到环境，近视发病机制的跨学科探索与“光明行动”下的综合防控新策略

近年来，近视已成为影响我国青少年健康的重大公共卫生问题。随着“光明行动”的深入推进，多部门联合防控体系逐步建立，近视管理从单一的临床干预转向整合政策、环境、行为与医疗的综合策略。在此背景下，我们特邀眼科学与公共卫生交叉领域的专家项教授，深入探讨近视发病机制的最新研究进展与综合防控的落地路径。  **问：项教授，您好！近年来近视发病机制研究有哪些突破性进展？** **项教授：** 近视的发病机制复杂，涉及遗传与环境因素的交互作用。近年来，全基因组关联研究（GWAS）发现了数百个与近视相关的基因位点，但这些遗传变异只能解释部分近视风险。更受关注的是基因-环境交互，例如户外活动时间对遗传易感性的修饰作用。动物模型研究揭示了视网膜多巴胺、视黄酸等信号通路在眼轴增长调控中的关键角色。此外，表观遗传学研究发现，环境因素如近距离工作、光照不足可能导致DNA甲基化改变，从而影响眼轴发育。 **问：“光明行动”强调多部门协作，在实际推进中如何实现有效的跨部门联动？** **项教授：** “光明行动”由国家卫健委、教育部等多部门联合实施，核心在于建立政府主导、部门协同、学校主体、家庭参与、专业支撑的防控体系。例如，教育部门确保学生户外活动时间，学校落实每天2小时户外活动；卫健部门组织专业机构开展视力筛查和干预指导；体育部门推广户外运动；市场监管部门规范近视防控产品市场。我曾参与一些区域的试点项目，通过搭建数据共享平台，将学生视力档案与社区健康档案对接，实现筛查-干预-随访闭环管理。这种联动模式显著提高了筛查覆盖率和干预依从性。 **问：角膜塑形镜和低浓度阿托品联合应用成为热点，您如何看待这一趋势？** **项教授：** 联合应用是近视管理走向精准化的体现。角膜塑形镜通过周边离焦原理控制眼轴增长，低浓度阿托品直接作用于巩膜和视网膜，两者机制互补。但联合方案并非人人适用，必须严格把握适应证。我们正在开展多中心真实世界研究，探索不同年龄、近视度数、眼轴增长速率下的最佳联合策略。同时，验配规范化至关重要，需要建立全国性的验配标准和质控体系。低浓度阿托品今年正式获批，这为临床应用提供了法律依据，但长期安全性仍需持续监测，特别是对调节功能和瞳孔大小的影响。 **问：人工智能和大数据在近视筛查和防控中如何发挥作用？** **项教授：** AI在近视领域的应用已从科研探索走向临床落地。在筛查环节，基于眼底图像的AI系统能自动识别近视性眼底改变，预测高度近视并发症风险。我们开发了一套基于眼轴长度、屈光度、用眼行为等多模态数据的预测模型，可提前1-2年预警近视进展趋势，为个性化干预提供依据。此外，可穿戴设备实时监测用眼距离、光照强度、户外时间等，数据上传至云端，由AI算法给出行为干预建议。这些技术正在“光明行动”的数字化校园筛查中试点，未来有望实现精准防控的全覆盖。 **问：视光中心与眼科医院在近视防控中如何协同？** **项教授：** 视光中心承担初级眼保健和近视管理的主要角色，尤其在验配角膜塑形镜、视觉训练、行为干预等方面具有优势；眼科医院则处理复杂病例、并发症和手术。理想的模式是建立分级诊疗和双向转诊机制。视光中心发现疑似眼底病变或高度近视并发症时，及时转诊至眼科医院；医院将稳定的近视患者下转至视光中心进行长期管理。目前，一些大型眼科医院开设了视光门诊，并指导社区视光中心标准化建设，这有助于提升整体服务水平。 **问：未来近视防控的研究方向有哪些？** **项教授：** 未来研究应聚焦几个方面：一是近视发生发展的关键分子靶点，为药物干预提供新思路；二是构建多基因风险评分与环境的综合预测模型；三是开发新型光学干预手段，如更符合视觉生理的离焦设计；四是探索数字疗法、VR视功能训练的有效性和依从性；五是开展大规模前瞻性队列研究，评估综合干预策略的长期效果。同时，政策研究不可或缺，如何将有效干预措施转化为可持续的公共卫生政策是关键。 **问：对广大家长和青少年有何建议？** **项教授：** 首先，保证每天2小时以上户外活动，这是最经济有效的预防措施。其次，合理控制近距离用眼时间，遵循“20-20-20”原则。第三，定期进行视力检查，建立屈光发育档案，及早发现趋势。第四，如果近视已发生，应在专业医生指导下选择科学的矫正和控制方案，切勿盲目相信“治愈近视”的虚假宣传。最后，家长应营造良好的家庭视觉环境，以身作则减少屏幕时间。 **结语：** 近视防控是一项系统工程，需要政府、社会、家庭和专业力量的共同努力。项教授的分享让我们看到从基础研究到临床实践再到公共卫生政策的转化路径正在不断清晰。“光明行动”不仅是一项政策，更是一种理念：让每个孩子拥有光明的未来。