近视防控“下沉”浪潮中的“可持续性危机”：当政策倾泻而至，基层服务体系如何避免“虚胖”？

近年来，近视防控已上升为国家战略，政策密集出台，资源持续下沉。从校园筛查常态化到视光中心向社区延伸，一幅“全民眼健康”的蓝图正在描绘。然而，热潮之下，基层服务的“可持续性危机”逐渐浮现：设备到位了，人却留不住；筛查做完了，干预跟不上；服务点铺开了，运营难以为继。如何避免“虚胖”，让下沉服务真正扎根，成为亟待破解的难题。 以某中部省份为例，2023年该省启动“护眼亮睛”工程，为所有乡镇卫生院配备视力筛查仪和电脑验光仪，并培训基层医务人员。然而，半年后回访发现，近三分之一的设备处于闲置状态，原因包括：人员流动频繁、操作不熟练、缺乏持续指导。更值得关注的是，大部分卫生院仅能完成筛查，对于需要转诊或干预的儿童，无法提供有效后续服务，筛查数据也未能与上级医院打通，形成“数据孤岛”。 这并非个案。在近视防控下沉的浪潮中，普遍存在“重硬件、轻软件，重建设、轻运营”的倾向。一方面，政策资金倾向于购买设备、建设场地，但人力培训、激励机制和服务流程设计的投入不足；另一方面，基层视光服务尚未形成可持续的付费模式，公益项目结束后，服务极易陷入停滞。 要破解这一困境，需要从“输血”转向“造血”，构建可持续的基层眼健康服务生态。 首先，人才是核心。应建立区域视光技术帮扶体系，由上级医院或视光中心定期派驻专业人员到基层带教，同时利用远程平台开展常态化培训与案例讨论。更重要的是，要打通基层视光师的职业发展路径，使其有晋升空间和持续学习的动力。 其次，服务模式需要创新。可以探索“筛查－转诊－干预－随访”的闭环管理模式，借助信息化平台实现数据互联互通。对于干预环节，可引入远程验光、AI辅助诊断等技术，降低对高年资人员的依赖。同时，积极推广适宜技术，如离焦眼镜、角膜塑形镜的规范验配，赋能基层。 最后，支付机制亟待破题。可试点将儿童青少年近视防控服务纳入基本公共卫生服务包，或探索医保支付与商业健康保险相结合的方式。视光中心亦可与学校、社区合作，开展签约服务，提供个性化眼健康管理包，形成稳定的服务购买关系。 近视防控下沉不是为了“铺摊子”，而是为了构筑坚实的眼健康防线。只有解决了可持续性问题，基层才能真正成为近视防控的“主战场”，而非“秀场”。