专访金教授：从“单点防控”到“联合矩阵”，低浓度阿托品与角膜塑形镜协同应用的安全性与有效性新证

## 引言 随着2025年多项青少年近视防控政策的持续深化，临床工作者和家长对联合干预方案的关注度空前高涨。低浓度阿托品与角膜塑形镜（OK镜）的“双剑合璧”，究竟是1+1>2的理想选择，还是隐藏着未被充分认识的安全边界？带着这些疑问，我们专访了国内近视防控领域的知名专家——金教授。 ## 联合应用的循证新证 **问：金教授您好，感谢您接受我们的专访。近期关于低浓度阿托品与角膜塑形镜联合应用的研究非常热，您如何看待这一趋势？** **金教授：** 的确，这已经成为当前临床研究最活跃的方向之一。过去的防控策略往往是单兵作战，但近视是多因素疾病，单一手段的防控效果有天花板。最新的多中心研究数据显示，对于年龄较小、初始度数较高或近视进展迅速的儿童，联合应用0.01%阿托品和角膜塑形镜，相比单独使用角膜塑形镜，能使眼轴增长减缓约30%～40%。这种协同效应源于两种机制互补：角膜塑形镜重塑角膜形态、产生周边离焦，而低浓度阿托品则通过影响视网膜与巩膜的信号通路，直接抑制眼轴增长。 ## 安全边界与个体化策略 **问：疗效固然重要，但家长更关心安全性。联合应用会带来哪些潜在风险？** **金教授：** 这是临床必须严肃对待的问题。首先，药物浓度选择至关重要。我们团队发表在《中华眼科杂志》上的研究证实，0.01%阿托品联合角膜塑形镜后，畏光、视近模糊等不良反应率虽略有增加，但均在可耐受范围内，且未见明显的角膜内皮细胞损害。 但必须强调，这并不意味着联合方案可以随意推广。我们必须警惕几点：第一，角膜塑形镜的规范验配是基础，镜片定位不良或护理不当导致的角膜损伤，可能因阿托品的散瞳作用而掩盖早期症状；第二，联合应用方案需建立在严格的风险评估之上，包括泪膜功能、睑板腺状态、瞳孔直径基线等；第三，远期停药反弹效应尚需更长时间观察。  **问：那么，在临床实践中，如何为患者“量体裁衣”？** **金教授：** 我主张“精准防控、动态调整”。不是所有孩子一上来就需要联合治疗。我们的流程是：初诊通过屈光度、眼轴、角膜地形图、年龄及家族史综合评定风险等级。对于高风险患儿，如果单用角膜塑形镜半年后眼轴增长仍超过0.2mm，再考虑联用低浓度阿托品。用药期间每3个月严密随访，如果眼轴稳定，可以尝试降低阿托品频次，甚至过渡到单一角膜塑形镜维持。 ## 视光中心的“守门人”角色 **问：数字化视光中心和AI筛查技术正快速落地，这对联合方案的推广应用有何影响？** **金教授：** AI和数字化技术为我们的精准防控提供了强有力的工具。例如，在视光中心利用AI辅助的眼底图像分析，可以自动识别高度近视相关的早期眼底病变，这对指导联合用药时机非常关键。同时，基于大数据的近视预测模型，能帮助我们筛选出最可能从联合疗法中获益的患儿，避免过度医疗。但技术再先进，也离不开专业人员的判断。视光中心必须牢牢守住两大底线：一是医疗合规，低浓度阿托品必须凭处方在具有资质的机构使用；二是专业能力，广大视光师需要掌握联合方案的全流程管理能力，包括风险识别、参数调整和患者教育。 ## 展望：迈向全生命周期眼健康管理 **问：最后，请您展望一下未来3-5年近视防控领域的发展方向。** **金教授：** 我认为，我们将从单一的近视矫正，真正迈向全生命周期眼健康管理。基因检测、AI预测、光学药物联合干预、智能云平台随访，将形成一个闭环。2025年的ARVO和全国眼科学术大会已经有不少这种整合性研究亮相。未来的视光中心，不会是简单的“配镜点”或“卖药点”，而是集筛查、预警、精准干预、慢病管理于一体的眼健康“4S店”。青少年近视防控是其中最重要的一环，我们最终的目标，是让每个孩子不仅能看得清晰，更能拥有长久、健康的视觉生命。