低浓度阿托品与角膜塑形镜联合干预：协同增效还是风险叠加？——来自2025年国际近视大会的循证争鸣

 在2025年视觉健康创新发展国际论坛（Vision China）上，一场关于“低浓度阿托品联合角膜塑形镜”的专题辩论引发热议。正方专家引用一项纳入480例8-12岁快速进展性近视儿童的多中心随机对照试验（RCT）中期数据：联合治疗组在12个月时眼轴增长较单一角膜塑形镜组平均减少0.12 mm（P<0.01），且未观察到严重不良反应。反方则质疑该研究随访仅一年，且部分患者出现畏光、视近模糊等药物相关不适，强调联合方案缺乏长期安全性证据，不应作为常规推荐。 这场争鸣折射出当前近视管理的一大趋势：从单一手段到联合干预，循证之路依然崎岖。低浓度阿托品（0.01%）自获批上市以来，其临床定位始终在“基础用药”与“联合增效剂”之间摇摆。国内一项回顾性研究显示，对于年龄<10岁、基线眼轴长度>24.5 mm的儿童，联合治疗6个月后眼轴增长减缓效果优于单一塑形镜，但停药后反弹风险也更高。北京同仁医院王宁利教授团队在《Ophthalmology》发表的评论指出：“联合治疗不是简单的1+1=2，必须考虑药物与光学干预在近视信号通路上的潜在交互作用。” 与此同时，角膜塑形镜验配规范在2025年迎来新一轮收紧。国家卫健委最新发布的《角膜塑形镜验配技术规范（2025版）》明确要求：验配机构必须配备角膜地形图、眼轴测量仪等设备，验配人员须为具有中级以上职称的眼科医师或视光师，且每年完成不少于20例的验配量。数字化验配系统（如基于人工智能的镜片参数计算）被列为推荐工具，以减少试戴次数和角膜损伤风险。 面对政策与学术的双重驱动，视光中心如何应对？温州医科大学附属眼视光医院毛欣杰教授在论坛上提出“分层管理”策略：对于低风险患者，首选单一矫正手段（角膜塑形镜或离焦框架镜）；对于高风险患者（如父母高度近视、用眼负荷大），在充分知情同意下可考虑联合低浓度阿托品，但需每三个月监测眼轴、眼压及调节功能，并建立电子档案。 学术层面，多本眼科期刊的影响力更新为这一领域注入了新活力。《Investigative Ophthalmology & Visual Science》（IOVS）最新影响因子升至4.2，其中一篇来自中山眼科中心的论文揭示了阿托品与光学离焦在视网膜多巴胺通路上的协同机制，为联合治疗提供了生物学基础。而《Optometry and Vision Science》则聚焦临床转化，一篇系统评价指出，联合治疗的有效性和安全性与患者年龄、基线屈光度及阿托品浓度密切相关，强调个体化方案的必要性。 视光人才的继续教育也悄然升级。中国医师协会眼科医师分会联合多所高校推出“近视管理联合干预规范化培训”线上课程，涵盖药物使用、镜片验配、随访管理等模块，首期报名人数突破3000人。一位来自三线城市视光中心的学员在论坛现场分享：“培训后我们中心建立了联合治疗评估流程，患者满意度提升了30%，但我们也更加谨慎，会严格筛选适应症。” 总体来看，低浓度阿托品与角膜塑形镜的联合应用正从“经验尝试”走向“循证规范”。2025年或许是该领域的关键转折点——更多长期随访数据即将出炉，专家共识正在酝酿，行业标准亟待统一。视光中心唯有紧跟学术前沿，严守安全底线，方能在近视管理的下半场中行稳致远。