多焦点软镜联合低浓度阿托品：近视控制的双重机制与临床个体化新策略

在青少年近视防控进入“精准管理”时代的背景下，单一干预手段的局限性日益凸显。最新临床趋势显示，多焦点软性接触镜（多焦软镜）与低浓度阿托品（0.01%）的联合应用，正成为延缓眼轴增长的新策略。  多焦软镜通过周边离焦设计，在矫正中心视力的同时，减少视网膜周边远视性离焦，从而抑制眼轴增长。阿托品则通过非调节机制，可能作用于巩膜或视网膜多巴胺系统，减缓眼轴延长。两者机制互补，理论上可产生叠加效应。2025年发布的一项多中心随机对照试验（n=240）结果显示，联合治疗组在12个月时眼轴增长为0.15±0.08 mm，显著低于单用多焦软镜组（0.22±0.09 mm）和阿托品组（0.26±0.10 mm）。且联合组未出现严重不良反应，轻度畏光、干眼发生率与单用阿托品组无显著差异。 然而，联合方案并非适用于所有患儿。临床需根据基线眼轴长度、年龄、近视进展速度、家庭护理能力等因素进行个体化选择。例如，对于初发近视且眼轴增速快的低龄儿童，联合干预可能更具优势；而对依从性差或存在接触镜禁忌症者，则需谨慎。此外，联合应用的长期安全性（如角膜内皮、泪膜稳定性、瞳孔功能恢复等）仍需更长随访的多中心研究验证。 在视光中心实操层面，联合方案的推广对人员资质、设备配置和随访体系提出了更高要求。验配多焦软镜需要专业角膜地形图、裂隙灯评估及镜片适配检测；阿托品处方需由眼科医师在医疗机构开具，并定期监测调节幅度、眼压及全身反应。视光中心应建立闭环管理流程，包括初诊评估、联合方案制定、定期复查（每3个月测眼轴、每6个月全面视功能检查）、数据记录及远程随访。 尽管联合治疗前景可观，但目前仍缺乏国家层面的统一指南。2025年中华医学会眼科学分会视光学组已启动相关专家共识的制定工作，预计明年发布。共识将明确联合干预的适宜人群、方案组合（如多焦软镜离焦量+阿托品浓度）、随访频率及不良反应处理原则。这将为临床实践提供重要参考。 总之，多焦点软镜与低浓度阿托品的联合应用，是近视管理从“单一技术”向“综合管理”转变的又一例证。它需要视光医生、眼科医生、患者家庭的紧密协作，在循证基础上实现个体化治疗，才能真正发挥1+1>2的效应，为青少年近视防控开辟新路径。