低浓度阿托品安全性与角膜塑形镜联合干预：临床眼科近视管理的新平衡

近年来，青少年近视防控已成为临床眼科与公共卫生领域的核心议题。随着低浓度阿托品滴眼液获批上市并进入临床应用，其与角膜塑形镜等光学干预的联合使用日益受到关注。然而，联合干预的长期安全性、有效性及个体化选择仍存在争议。近期多项真实世界研究和学术会议聚焦于这一话题，旨在为临床实践提供更清晰的循证指导。  在2025年全国眼科学术大会（CCOS）上，来自多家视光中心的多中心研究报告显示，0.01%阿托品联合角膜塑形镜在控制儿童眼轴增长方面优于单一干预措施，尤其在基线眼轴较长或近视进展迅速的儿童中，联合方案可使眼轴年增长量减少约30%-40%。但与此同时，阿托品的常见不良反应如畏光、调节功能下降等，在联合使用中并未显著增加，停药后亦未出现明显反弹，提示其短期安全性可控。然而，长期效应仍需更大样本、更长随访的研究证实。 安全性是联合干预的核心关切。角膜塑形镜本身存在感染风险，尤其对于卫生习惯不佳或依从性差的儿童。联合阿托品后，部分儿童可能因畏光或视近困难而影响镜片佩戴和护理，间接增加风险。因此，临床医生在启动联合干预前，需全面评估患儿的年龄、屈光度、眼轴长度、角膜形态、泪膜功能及家庭护理条件。此外，定期监测眼压、瞳孔直径、调节幅度及角膜内皮细胞密度等指标尤为重要。 重复低强度红光（RLRL）作为一种较新的近视控制手段，其安全性近期也引发了广泛讨论。有研究提示，RLRL可能导致视网膜光损伤，但严格控制能量密度和照射时间可降低风险。临床中，部分医生尝试将其与阿托品或光学干预联合，但缺乏长期安全性数据，需谨慎开展。 在视光中心和临床科室的日常实践中，联合干预的处方应基于个体化原则。对于年龄较小（<8岁）、近视进展快（年进展>0.75D）、有高度近视家族史或单眼近视的儿童，联合干预可能带来更大获益。而对于调节功能不足或畏光明显的儿童，则需调整阿托品浓度或给药频率，或选择多焦点软镜等替代方案。 随着国家卫健委对近视率下降目标的持续推进，以及视光中心标准化建设的完善，联合干预的规范化和安全性将受到更严格的监管。未来，基于人工智能的眼轴预测模型和真实世界大数据平台，有望为联合干预的精准选择提供更多依据。临床眼科医生需不断更新知识，平衡疗效与安全，为青少年近视管理提供科学、安全的个体化方案。