深度访谈 | 近视前期预警与 AI 眼底影像：从“被动矫正”到“主动防御”的视光新战线

“近视前期”的界定与干预窗口前移，正成为眼科视光领域最炙手可热的议题。当“防”大于“控”成为共识，我们距离真正的精准预防还有多远？本期深度访谈邀请到省视光学会近视防控专委会副主任委员、眼科主任医师林浩，共同探讨近视前期综合管理的最新临床路径与AI赋能的破局点。 **主持人：** 林主任，近年来“近视前期”在各大眼科学术会议上被反复提及，这个概念为何如此重要？ **林浩：** 传统的近视防控常聚焦于已近视的度数控制，而“近视前期”特指儿童虽然尚未近视，但远视储备已低于同龄标准，眼轴增长过快，处于近视发生边缘的阶段。流行病学数据显示，我国6岁儿童中远视储备不足的比例已超过50%——这意味着大量孩子在未来一两年内会发展为真性近视。关口前移，挖掘这部分高风险人群进行早期干预，比发展成近视后再控度更有意义。 **主持人：** 那么，临床上如何精准识别“近视前期”儿童？从科研到实践，有哪些新工具？ **林浩：** 单纯依赖电脑验光远远不够。我们现在推行“双眼视功能+眼轴+睫状肌麻痹验光”三联评估。尤其眼轴的年增长速率是黄金指标——6岁儿童若年增长超过0.3毫米，就是明确的预警信号。此外，我们团队正与理工高校合作开发基于眼底影像的AI近视预测模型。通过分析黄斑区脉络膜厚度、血管密度等细微结构特征，结合屈光档案，模型能提前两年预测儿童是否会快速近视，准确率已接近85%。这项多中心研究成果近期已被《IOVS》接收，将是近视预测从“群体普查”迈向“个体预警”的关键一步。 **主持人：** 听起来AI正从科研走向临床决策支持。在“近视前期”的具体干预上，新政策与规范带来了哪些变化？ **林浩：** 过去存在“一刀切”开低浓度阿托品或角膜塑形镜的现象，但新近发布的专家共识强调，对近视前期儿童应首选环境行为干预和光学手段。比如增加户外活动必须量化到每天至少2小时、光照强度大于10000勒克斯；光学干预则优先考虑平光或低度正透镜附加的离焦设计眼镜，在矫正周边远视性离焦的同时，不诱导调节滞后。阿托品仅在快速进展的高危因素下谨慎使用，而且要规范知情同意和定期监测视功能。视光中心正在从“验光配镜”转型为“眼健康管理”平台，我们的角色是制定个性化方案并持续追踪，而非简单的产品售卖。 **主持人：** 谈到视光中心转型，业内普遍认为监管趋严是挑战，您怎么看？ **林浩：** 其实是机遇。合规化淘汰了单纯逐利的玩家，让专业价值凸显。例如，角膜塑形镜验配要求必须配备角膜地形图、内皮显微镜，并建立电子化病历档案；低浓度阿托品院内制剂的管理也越发严格。这倒逼机构投入资源建设标准化的视光中心，并与眼科医院形成有效协作——我们可以处理筛查、视觉训练、常规光学矫正和随访，遇到复杂眼病则转诊。这就是未来“健康中国”眼健康服务体系的鲜活图景。 **主持人：** 最后请展望一下，随着AI与大数据深度融入，未来两年近视前期管理的场景会是怎样？ **林浩：** 我相信会形成“家庭-学校-视光中心”闭环。儿童佩戴智能穿戴设备记录户外时间、用眼距离，数据上传云端；学校的视力筛查结合AI眼底相机，直接给出风险评级；视光中心依据风险分层启动精准干预。届时，我们将真正从“被动矫正”的大后方，挺进到“主动防御”的最前线。