深度访谈 | 2025眼科年会新风向：角膜塑形镜联合多焦软镜的个性化近视管理新策略

2025年，随着ARVO、APAO及全国眼科学术大会等顶级会议的密集召开，近视防控领域正迈入一个全新的精细化时代。本刊深度访谈了多位与会专家，聚焦于光学干预手段的协同应用，尤其是角膜塑形镜与多焦点软镜的联合策略。 在以往，近视管理往往采用单一手段，但临床实践中发现，部分儿童对于单一光学干预的应答并不理想，如角膜塑形镜的日间裸眼视力不足，或离焦软镜的屈光度覆盖面有限。今年各大会议上，多项研究提出了“光学联合”的新思路。 以北京大学眼视光中心的一项多中心研究为例，研究者对60名8-15岁、近视度数增长过快且单用角膜塑形镜后眼轴控制效果欠佳的儿童，采用了“夜间配戴角膜塑形镜+日间间歇使用多焦软镜”的组合模式。12个月数据显示，联合组眼轴平均增长0.18mm，显著低于对照组的0.28mm，且视觉质量问卷调查显示，儿童的日间活动满意度提升。该研究的核心机制在于，角膜塑形镜夜间重塑角膜形态以提供基础离焦，而日间的多焦软镜则作为补充，在视网膜周边形成更稳定的近视性离焦，实现24小时不间断的光学干预。 但联合疗法的安全性是焦点。在ARVO 2025专题研讨中，多位专家强调了平衡风险与获益的重要性。一篇来自新加坡眼科研所的循证综述指出，联合疗法导致角膜缺氧的风险理论上增加，但在严格的戴镜时间管理、镜片透氧性达标（DK/t值>100）及定期角膜内皮细胞监测下，未见严重不良事件。共识建议，联合疗法适宜于年龄较大（≥10岁）、卫生习惯良好且能够配合密切随访的家庭。  与此同时，低浓度阿托品与光学干预的“光药联合”仍是主线，但对光学手段本身的精细化组合，标志着近视管理从“广谱性防控”向“个性化量体”跨越。访谈中，温州医科大学眼视光医院的一位教授分享了一个经典案例：一个12岁女孩，近视-5.00D，有高度近视家族史，初始采用角膜塑形镜联合0.01%阿托品，眼轴仍增长0.25mm/年，随后调整方案为角膜塑形镜联合日间+2.00D附加的多焦软镜，停用阿托品后，眼轴增速降至0.12mm/年。这提示，对于快速进展型近视，光学联合可能比药物联合更有效，且避免了药物长期使用的顾虑。 在视光中心运营层面，这种个性化组合对验配技术和随访体系提出了更高要求。天津眼科医院视光中心在本次大会上分享了其“联合诊疗路径”：首次验配进行全眼生物测量、角膜地形图、双眼视功能评估；试用期后，第1周、1月、3月、6月、12月密访，涵盖视觉质量问卷、角膜内皮镜、眼轴及黄斑OCT。这不仅提升了安全系数，也增强了家庭黏性，实现了医疗服务价值。 可以预见，随着2025年各大眼科学术会议对联合疗法的循证数据井喷，近视管理将不再局限于单一产品竞争，而是转向基于儿童个体特征的“菜单式”方案定制。这需要视光医师具备更全面的近视管理知识库，也呼唤相关产品组合的规范化指导。在白皮书更新的催化下，联合应用的安全边界和适应证将更为清晰，推动近视防控行业向着精准、安全的终极目标迈进。