深度访谈 | 多焦点软镜联合角膜塑形镜在青少年近视防控中的循证实践与安全边界

随着近视防控手段的日益丰富，单一干预的局限性逐渐显现，联合应用成为临床探索的新方向。近年来，多焦点软镜与角膜塑形镜的双重光学干预在部分难治性近视儿童中展现出协同潜力，但其安全性与长期效果仍需严格循证。本期深度访谈特邀北京同仁医院眼科视光中心主任张华教授，结合最新研究数据与临床案例，探讨双镜联合的适应症把控、风险管控及个性化验配的实践要点。 张华教授指出，角膜塑形镜通过夜间重塑角膜形态实现日间清晰裸眼视力，但对控制眼轴增长的效果存在个体差异，尤其对于高眼轴增长速率的儿童，单一塑形镜可能不足以稳定近视进展。而多焦点软镜基于周边离焦理论，可在日间提供持续的离焦信号，两者机制互补，理论上可叠加光学干预效果。2024年发表于《Ophthalmology》的Meta分析显示，在年龄8-12岁、等效球镜度-2.50D以上、眼轴年增长≥0.4mm的快速进展组，联合应用较单一塑形镜可额外降低眼轴增速0.12mm/年（P<0.01）。但需警惕，双镜佩戴增加了角膜上皮损伤和干眼的风险，临床必须建立严格的随访评估体系。  在案例分享环节，张教授介绍了一例10岁女性患儿，双眼近视-4.75D，佩戴角膜塑形镜一年后眼轴仍增长0.48mm，考虑为高风险进展型近视。经详细视功能评估和角膜内皮镜检查，在家长充分知情同意下启动联合方案：夜间佩戴塑形镜，日间佩戴+2.50D附加的多焦点软镜。6个月后复查，眼轴增长仅0.08mm，裸眼视力、角膜地形图和泪膜破裂时间均在安全范围内。张教授强调，这一成功案例的背后是严格的纳入标准：塑形镜定位良好、角膜厚度充足、无干眼及过敏症，且能遵守高密度复查要求（第1周、1月、3月、6月）。 谈及安全边界，张教授提醒，联合方案并非适用于所有塑形镜用户，临床推广需以循证共识为前提。目前我国角膜塑形镜验配规范和多焦点软镜适应证均已明确，但联合应用仍处于探索阶段，视光中心应依托电子健康档案和AI辅助分析系统，对高风险患者进行分层管理。未来，可穿戴眼轴监测设备和更智能的离焦光学设计可能进一步优化联合模式，让近视管理迈向更精准的个体化时代。