深度访谈 | 从“光学干预”到“光学-药物-行为”三位一体：近视防控新策略与视光服务模式再升级

## 从“光学干预”到“光学-药物-行为”三位一体：近视防控新策略与视光服务模式再升级 **引言** 近年来，我国儿童青少年近视率居高不下，近视防控已上升为国家战略。随着《综合防控儿童青少年近视实施方案》的深入推进，以及低浓度阿托品获批、角膜塑形镜验配规范不断完善，近视防控手段日益丰富。然而，如何将光学干预、药物控制与行为干预有机结合，形成系统化、个性化的综合管理方案，仍是临床与视光服务面临的核心挑战。本期深度访谈特邀国内知名视光专家王明教授，共同探讨“光学-药物-行为”三位一体防控策略的落地路径与视光服务模式升级。 **记者：王教授您好，感谢接受采访。当前近视防控已从单一手段走向综合管理，您如何看待“光学-药物-行为”三位一体的综合防控策略？** **王明教授：** 近视是多因素导致的眼病，遗传、环境、行为习惯等共同作用。单一干预往往效果有限，且个体差异显著。光学手段如角膜塑形镜、离焦框架镜、多焦软镜等，通过改变视网膜周边离焦状态来延缓眼轴增长；低浓度阿托品作为药物手段，通过作用于巩膜和视网膜的M受体抑制眼轴延长；行为干预如增加户外活动、减少近距离用眼、改善用眼环境等，则从根本上减少近视发生的风险因素。三者机制互补，联合应用可实现协同增效。例如，对于进展较快的近视儿童，角膜塑形镜联合低浓度阿托品已被多项研究证实可进一步减缓眼轴增长，且安全性可控。但联合方案并非简单叠加，需根据患者年龄、近视程度、依从性、经济状况等个体化制定。 **记者：在临床实践中，您如何为不同患者制定综合防控方案？** **王明教授：** 我们遵循“精准评估、分层干预、动态调整”的原则。首先进行全面的眼视光检查，包括散瞳验光、眼轴长度、角膜地形图、双眼视功能、调节功能等，并结合家族史、用眼习惯、户外活动时间等问卷调查，建立完整的屈光发育档案。依据近视进展风险分层：低风险者以行为干预为主，定期监测；中高风险者在行为干预基础上加用光学手段，如离焦框架镜或角膜塑形镜；进展迅速或高风险者则考虑联合低浓度阿托品。同时，每3~6个月复查，根据眼轴增长速度调整方案。例如，一位8岁女孩，初诊近视150度，眼轴年增长0.45mm（快于同龄），且父母均高度近视。我们为其验配角膜塑形镜，并结合行为宣教，但半年后眼轴增长仍偏快，遂联合0.01%阿托品，之后眼轴增长控制在每年0.15mm以内，效果显著。 **记者：三位一体策略中，行为干预往往容易被忽视或难以坚持，您认为如何提高行为干预的有效性和依从性？** **王明教授：** 行为干预是基础，但需要科学指导与工具辅助。我们开发了“近视防控行为打卡”小程序，并结合智能穿戴设备监测户外活动时间、用眼距离和时长，通过趣味化奖励机制提高儿童依从性。同时，对家长进行系统宣教，强调家庭光环境改造（如照度、色温）、电子屏幕使用规范、读写姿势等。此外，学校层面的环境干预也很关键，如教室采光改善、课间户外活动保障等。研究表明，每天2小时以上户外活动可显著降低近视发生风险，但这需要家校医协同发力。 **记者：当前视光中心在近视防控中的角色越来越重要，您认为视光服务模式应如何升级以支撑三位一体策略的落地？** **王明教授：** 传统视光中心以验光配镜为主，如今需向眼健康管理医疗化转型，提供涵盖筛查、诊断、干预、随访的一站式服务。应配备先进的检测设备如光学生物测量仪、角膜地形图仪、眼底照相、OCT等，具备开展角膜塑形镜验配、视功能训练、低浓度阿托品用药指导的能力。同时，建立电子健康档案，利用大数据平台进行风险预测和疗效分析。人才建设方面，需培养具备临床医学背景的视光师和掌握视光技术的眼科医生，形成多学科团队。此外，与学校、社区合作，开展近视筛查和科普宣教，延伸服务触角。例如，我们中心与周边20余所中小学建立合作，定期入校筛查，建立电子视力档案，异常者转诊至中心进一步干预，形成闭环管理。 **记者：未来，三位一体策略还有哪些突破方向？** **王明教授：** 一是精准医学的应用，通过基因检测、生物标志物等预测个体对不同干预手段的反应性，实现个性化治疗。二是人工智能与大数据深入融合，利用AI算法分析眼底图像、屈光数据等，自动预测近视进展趋势并推荐干预方案。三是新型光学和药物研发，如新型离焦软镜、更高选择性M受体拮抗剂等。四是数字疗法兴起，通过VR/AR游戏化的视觉训练和用眼行为矫正，提高干预趣味性和依从性。总之，综合防控是一个系统工程，需要技术、服务、政策多方协同，才能有效遏制近视高发趋势。 **结语** 王明教授的精辟阐述，为我们勾勒出近视防控从单一到综合、从粗放到精准的转型路径。“光学-药物-行为”三位一体策略，不仅是一种技术组合，更是一种以患者为中心、全周期管理的视光服务新理念。未来，随着技术进步和模式创新，近视防控将更加科学、高效，为儿童青少年视力健康保驾护航。 --- **受访专家：** 王明，主任医师，教授，博士生导师，某大型眼科医院视光中心主任，长期从事近视防控临床与科研工作，发表SCI论文80余篇，主持国家级课题多项。