深度访谈 | 低浓度阿托品联合角膜塑形镜的“增效减毒”策略：从基础研究到个性化临床路径

 **编者按**：近视防控已进入“光学-药物-行为”三位一体的综合干预时代。低浓度阿托品与角膜塑形镜的联合应用成为临床热点，但如何优化联合方案、降低长期风险、实现个体化治疗，仍是亟待解决的难题。本期深度访谈特邀温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心主任毛欣杰教授，围绕联合治疗的机制互补、安全性管理、个性化方案及视光服务升级展开对话。 --- **记者**：毛教授，感谢您接受采访。当前低浓度阿托品与角膜塑形镜联合应用在临床上越来越普遍，但关于联合的机制、最佳浓度和疗程仍存在争议。您如何看待联合治疗的理论基础？ **毛欣杰教授**：联合治疗的核心在于“机制互补”。角膜塑形镜通过重塑角膜形态产生周边离焦，抑制眼轴增长；而低浓度阿托品可能通过非调节机制，如增强巩膜硬度、改善脉络膜厚度等发挥作用。基础研究显示，两者联合可产生叠加效应，提高近视控制效果。例如，一项针对亚洲儿童的随机对照试验显示，联合治疗较单用角膜塑形镜可额外减少眼轴增长约30%。但需要注意的是，联合并非简单叠加，而是需要在充分评估风险和获益后，个体化决策。 **记者**：在联合治疗中，您最关注的安全性问题是什么？如何实现“增效减毒”？ **毛欣杰教授**：安全性管理是联合治疗的重中之重。角膜塑形镜主要风险在于角膜感染，而低浓度阿托品可能引起畏光、调节功能下降、干眼等副作用。联合使用需严格把控适应证，加强随访。我们中心建立了一套“安全红线”体系：验配前进行全面的眼表健康评估、泪膜检查、角膜内皮检查；对阿托品敏感者从最低浓度开始，并定期监测调节幅度、瞳孔直径和泪液分泌；同时强调验配流程的标准化和镜片护理的宣教。所谓“增效减毒”，就是通过精细化管理，以最低的药物浓度和最小的镜片光学区直径达到最佳防控效果，同时避免不必要的副作用。 **记者**：在临床实践中，如何为患者制定个性化的联合方案？ **毛欣杰教授**：个性化方案是基于精准的基线评估和动态监测。我们首先根据患者年龄、近视进展速度、家庭近视史、用眼行为等确定风险等级。对于高风险快速进展者，若单用光学手段效果不佳，可考虑联合低浓度阿托品。起始浓度通常为0.01%，若半年后眼轴增长仍较快，可考虑增加浓度至0.025%或0.05%，但需密切监测不良反应。在光学方面，角膜塑形镜的设计参数（如光学区大小、反转弧深度）也可根据联合治疗后角膜形态变化进行优化。此外，结合户外活动和视觉行为干预，形成“三位一体”的综合管理。 **记者**：联合治疗的推进对视光服务模式提出了哪些新要求？ **毛欣杰教授**：联合治疗的实施需要视光中心具备医疗化、规范化和数字化的能力。首先，视光中心必须由具备资质的眼科医生和视光师共同主导，建立完善的屈光发育档案和随访体系。其次，需要配备专业的检测设备，如光学生物测量仪、角膜地形图、眼压计等，以确保安全监测。此外，数字化平台和AI辅助工具可以帮助实现远程随访、风险预警和个体化方案调整。未来，视光服务将从单一的验配转向“预防-评估-干预-监测-管理”的全周期眼健康服务，这对人才培养和继续教育提出了更高要求。 **记者**：您对联合治疗的未来研究方向有何展望？ **毛欣杰教授**：未来研究应聚焦于几个方向：一是联合治疗的长期安全性和停药后的反弹效应，需要大样本、多中心的长期队列研究；二是探索阿托品的最佳浓度和给药频率（如隔日滴眼），以及不同浓度与塑形镜参数的匹配关系；三是利用人工智能预测模型，基于个体基因、环境和临床数据，精准预测联合治疗的疗效和副作用，实现真正的个性化医疗。此外，随着新型光学设计（如多焦点软镜、离焦框架镜）的出现，联合治疗的选择将更加多元化，需要更多比较效果研究来指导临床决策。 --- **结语**：低浓度阿托品与角膜塑形镜的联合应用是近视防控的有效策略，但“增效”必须建立在“减毒”和安全的基础上。通过严谨的个体化方案、精细的随访管理和不断的技术创新，我们有望为近视儿童提供更安全、更高效的全程管理，推动视光服务迈向新高度。