生物材料赋能巩膜加固术：近视防控的“后巩膜”时代新解

近年来，我国近视防控工作已上升为国家战略，从教育部等十五部门联合部署的“光明行动”到《近视管理白皮书》的更新，政策与临床指南不断强调综合干预的重要性。在角膜塑形镜、低浓度阿托品（如0.01%阿托品滴眼液获批上市）及多点离焦框架眼镜成为主流方案的同时，高度近视引发的后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂等致盲性并发症仍缺乏根本性的对因治疗。生物材料的革新，正将目光投向更深层的巩膜加固，为病理性近视防控开辟“后巩膜”时代。 传统的后巩膜加固术多采用异体巩膜或阔筋膜，存在材料来源受限、免疫排斥、力学支撑不足等瓶颈。而新型生物材料如脱细胞猪巩膜基质、聚对二氧环己酮（PPDO）补片及可注射丝素蛋白水凝胶的出现，正在重塑这一术式。以脱细胞猪巩膜基质为例，其通过去除细胞成分并保留天然三维胶原结构，兼具低免疫原性和诱导宿主细胞整合的特性。在近期一项纳入60例高度近视黄斑劈裂患者的研究中，采用该材料行黄斑扣带术，术后12个月最佳矫正视力平均提高0.3 logMAR，黄斑劈裂复位率达86.7%，且未见排异反应。 另一前沿方向是刺激内源性巩膜强化。研究显示，近视进展中巩膜胶原进行性减少、成纤维细胞机械敏感信号异常。复旦大学团队开发的可注射温敏水凝胶负载赖氨酰氧化酶（LOX），经结膜下注射后可在体温下迅速成胶，缓慢释放活性酶，催化巩膜胶原分子间交联，恢复巩膜生物力学强度。在豚鼠形觉剥夺性近视模型中，单次注射6周后眼轴伸长减少42%，巩膜极限应力提高1.8倍。该策略避免了手术创伤，更契合早期干预理念。 此外，人工智能也为个体化巩膜加固设计提供助力。通过结合OCT、磁共振巩膜三维重建与有限元分析，可预测术后力学分布，优化补片形状与固定位置。视光中心与眼科年会上的热议，预示着从“通用型”到“定制化”的飞跃。 从角膜到巩膜，从外源修复到内源再生，眼科生物材料正突破传统近视防控的“天花板”。未来，兼具力学支持、免疫调节与智能监测功能的多模态材料，有望将病理性近视管理推入主动重塑的新阶段。正如2024年中华医学会眼科学术大会上所强调的，跨学科融合将为眼健康带来无限可能。