扫频OCT与AI血流定量：从脉络膜毛细血管到巩膜缺氧的近视防控新靶点

在近视防控迈向精准化的今天，影像技术正不断突破传统结构评估的局限，向功能与机制探索延伸。扫频OCT（SS-OCT）凭借其更深的成像深度和更高的扫描速度，联合AI血流定量分析，为揭示近视发生发展中的微循环与组织缺氧机制打开了新窗口。 近视的眼球扩张不仅是巩膜重塑的结果，更伴随着脉络膜变薄和血流灌注下降。既往研究已证实，脉络膜厚度与近视度数呈负相关，但血流层面的动态变化却因技术限制长期难以精确捕捉。SS-OCT采用长波长光源，能穿透更深的脉络膜组织，清晰显示脉络膜毛细血管层；而AI算法的引入，可自动分割各层结构并量化血流密度、血流指数等参数，避免了人工判读的主观误差，极大提高了可重复性。 近期一项多中心研究纳入800余名青少年近视患者，利用SS-OCT联合AI分析发现：在近视进展较快的个体中，黄斑区脉络膜毛细血管血流密度显著降低，且这种降低早于视网膜神经纤维层变薄。更引人注目的是，该研究团队进一步通过动物模型证实，血流减少与巩膜缺氧诱导因子（HIF-1α）表达上调相关，提示脉络膜血流障碍可能是巩膜缺氧的早期信号，而后者正是驱动巩膜重塑和眼轴增长的关键因素。这一发现为近视防控提供了新的干预思路——改善脉络膜血流或缓解巩膜缺氧可能成为延缓近视进展的新靶点。 在临床转化层面，SS-OCT联合AI血流定量已逐步应用于角膜塑形镜和低浓度阿托品的疗效评估。例如，对于配戴角膜塑形镜的儿童，研究发现其脉络膜血流密度在戴镜后3个月出现一过性升高，这可能与周边离焦信号调控脉络膜增厚有关；而应答良好的个体往往血流改善更持久。对于低浓度阿托品，影像学证据显示其可能通过扩张脉络膜血管改善血流，为“阿托品-脉络膜血流-巩膜重塑”通路提供了间接支持。 此外，该技术也为高度近视并发症的预警提供了新维度。病理性近视患者的脉络膜毛细血管血流稀疏区域往往与脉络膜萎缩灶一致，AI可自动标记异常灌注区并预测萎缩进展风险，为早期干预赢得时间。 当前，扫频OCT设备成本较高，基层普及仍面临挑战，但模块化设计和云端AI分析平台的兴起正逐步降低门槛。未来，随着多模态影像融合（如OCT与OCTA、超广角眼底成像）和深度学习算法的迭代，我们有望建立基于脉络膜血流和巩膜缺氧状态的个体化近视风险分层模型，推动近视防控从“度数管理”迈向“机制靶向”的新阶段。