6月6日全国爱眼日刚刚过去，今年聚焦青少年近视防控关口前移与综合干预。随着低浓度阿托品滴眼液正式获批上市，临床终于有了“官方认证”的药物干预选择；与此同时，角膜塑形镜、离焦框架镜、多焦软镜等光学手段的真实世界研究数据不断发布，如何规范联合使用成为视光领域最热话题。本期评测基于最新政策与临床研究，模拟典型临床场景，对当下主流的近视防控产品组合进行深度剖析。
## 一、政策与临床背景
教育部等十五部门联合印发的《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2023-2025年）》进入中期督导阶段，强调“筛查-干预-管理”闭环。第38届亚太眼科学会大会（APAO 2025）专门设立“视光与近视防控”论坛，重点讨论低浓度阿托品的长期安全性和不同光学干预的真实世界效果。国内多中心研究显示，0.01%阿托品联合角膜塑形镜可使眼轴增长延缓效果提升约30%，但个体差异明显，需密切监测。
## 二、核心产品组合评测
### 1. 0.01%阿托品滴眼液（代表产品：善秀®）
- **规范应用**：获批用于延缓6-12岁儿童近视进展，每晚一次，每次一滴。
- **安全性**：常见畏光、视近模糊，多数可耐受；需定期检查眼压、瞳孔反应及调节功能。
- **优势**：使用方便，患者依从性高，可与所有光学手段联用。
- **待完善**：长期用药的停药反弹效应仍需更大样本队列验证。
### 2. 角膜塑形镜（代表品牌：欧几里德、梦戴维）
- **光学设计**：逆几何四弧区设计，通过夜间配戴重塑角膜形态，白天获得清晰视力。
- **近视控制效果**：大量研究证实可延缓眼轴增长40%-60%，但需严格筛选适应证（角膜曲率、屈光度范围）。
- **联合阿托品**：协同作用显著，但需关注角膜上皮损伤与药物性干眼叠加风险。
### 3. 多焦点软性接触镜（日抛型，代表产品：MiSight® 1 day）
- **光学设计**：同心双焦设计，中央矫正近视，周边形成近视性离焦。
- **优势**：日抛安全方便，适合年龄较小或卫生习惯欠佳者；控制效果约为延缓眼轴增长59%（三年研究数据）。
- **与阿托品联用**：早期临床数据显示可进一步提升效果，但相关研究样本量小，仍需谨慎。
### 4. 离焦框架镜（代表产品：豪雅新乐学、依视路星趣控）
- **光学设计**：采用多区正向光学离焦（DIMS）或高度非球面微透镜（HALT）技术，在视网膜周边形成持续性离焦信号。
- **优势**：非侵入性，无感染风险，适合无法配戴接触镜的儿童。
- **控制效果**：两年研究显示延缓眼轴增长约50%-60%，但个体差异大，部分儿童效果不明显。
- **联合阿托品**：可弥补部分低应答者，但需全面评估调节功能。
## 三、临床决策要点
1. **基线评估**：所有干预前必须完成睫状肌麻痹验光、眼轴、角膜地形图、调节集合功能及双眼视检查。
2. **起始年龄与度数**：一般建议近视进展较快（年增长≥0.50D）或初发近视年龄较小（≤8岁）者早期联合干预。
3. **联合方案选择**：
- 低度近视（≤-3.00D）且无隐形眼镜禁忌：可优先选用多焦软镜或离焦框架镜，联合阿托品。
- 中度近视（-3.00D~-6.00D）且卫生条件好：角膜塑形镜联合阿托品是强效方案。
- 无法配戴接触镜或家长拒绝：离焦框架镜联合阿托品。
4. **随访监测**：每3个月复查屈光度、眼轴、角膜健康；每6个月评估调节功能与视觉质量。
## 四、产品发展趋势
随着人工智能辅助筛查和数字疗法的兴起，新一代近视防控产品正朝着“智能监测+个性化干预”演进。例如，AI眼轴预测模型可提前预警近视进展风险，智能穿戴设备可量化户外活动时间，未来有望与药物和光学干预形成闭环管理。
## 五、总结
低浓度阿托品的获批为青少年近视防控提供了有力的药物武器，但“万能神药”并不存在。临床应根据患者年龄、度数、眼部条件、家庭意愿及经济状况，制定个性化组合方案，并建立长期随访档案。在当前政策、临床、产业、科研深度融合的背景下，视光中心亟需提升综合管理能力，从单纯验配向“筛查-诊断-干预-随访”的一体化视觉健康管理中心转型。