青少年近视防控新焦点：离焦软镜联合角膜塑形镜的个性化方案与视光师角色升级

在青少年近视防控进入深水区的当下，单一光学干预手段的局限性日益显现。结合2025年最新学术进展与临床实践，我院视光中心积极探索离焦软镜与角膜塑形镜的联合应用及个性化选择策略，同时强化视光师在近视管理中的核心决策作用，以应对不同屈光状态、角膜形态及生活场景下的近视控制需求。 ## 离焦软镜：从替代到协同，细分场景下的优选方案 多焦点软性接触镜（简称“多焦软镜”）通过周边离焦设计延缓眼轴增长，近年来越来越多应用于儿童近视控制。与角膜塑形镜相比，其优势在于验配便捷、无年龄下限限制（部分产品获批用于8岁以下）、可随时停戴且不影响日间裸眼视力。对于角膜曲率过平或过陡、倒睫、轻度干眼或卫生习惯欠佳而难以适应角膜塑形镜的患儿，多焦软镜成为重要替代。 我院2024年开展的离焦软镜真实世界研究（纳入6-12岁低中度近视儿童共186例）显示，配戴同心双焦设计软镜12个月后，眼轴平均增长0.18±0.09 mm，近视等效球镜度数增加-0.31±0.27 D，与同期角膜塑形镜组无显著差异（p>0.05）。但值得注意的是，在基线近距隐斜>6△外隐斜的亚组中，多焦软镜组出现视疲劳症状的比例较高，提示验配前全面的双眼视功能评估不可或缺。 ## 角膜塑形镜联合低浓度阿托品：1+1>2的循证升级 角膜塑形镜通过重塑角膜形态产生周边近视性离焦，而低浓度阿托品（0.01%）则作用于巩膜和视网膜多巴胺系统，两者机制互补。2025年《中华眼科杂志》发表的多中心随机对照试验的3年随访结果证实，角膜塑形镜联合0.01%阿托品与单独使用角膜塑形镜相比，眼轴增长进一步减少28%，且未观察到明显不良反应增加。基于此，我院视光中心针对近视进展较快（年进展≥0.75 D）、初始眼轴较长（≥24.5 mm）或单独使用角膜塑形镜效果欠佳（6个月眼轴增长≥0.2 mm）的患儿，启动联合干预方案，并建立严格的安全性监测流程，包括每3个月的眼压、调节幅度、瞳孔直径及泪膜功能检查。 ## 视光师角色升级：从验配者到近视管理顾问 面对日益丰富的干预手段，视光师的核心价值逐渐从单纯的镜片验配转向基于全面评估的个性化方案制定。我院视光中心自2024年起推行“近视管理决策树”工具，整合屈光度、角膜地形图、眼轴长度、双眼视功能、用眼行为问卷及家族史等多维数据，由视光师主导，与家长共同选择最适合的初始方案及调整策略。同时，中心每月举办“近视管理病例讨论会”，由资深视光师和眼科医师共同复盘复杂病例，并邀请低浓度阿托品与接触镜领域的专家进行学术讲座，持续提升团队专业水平。  ## 未来方向：动态调整与长期安全 近视管理并非一成不变，干预方案需随年龄、屈光度变化及个体反应动态调整。我院正着手建立离焦软镜联合角膜塑形镜交替使用（如间歇配戴）的临床路径，并探索多焦软镜联合0.01%阿托品的可行性，以期为更多患儿提供安全、有效的控制选择。同时，我们将持续关注长期配戴接触镜对角膜内皮、泪膜及眼表健康的影响，通过前瞻性队列研究积累中国儿童的数据，为行业规范提供证据。 青少年近视防控已进入精准化、个体化时代。我院视光中心将继续以循证医学为基础，以患者为中心，整合最新技术与研究成果，为每一位近视患儿定制全周期管理方案，让清晰视界与健康眼轴同行。