全球近视管理白皮书更新：从IMI新证据到视网膜地形图AI预警的个体化干预跃迁

 在2025年世界视觉日前后，国际近视研究院（IMI）发布了最新版近视管理白皮书，标志着全球近视防控从“一刀切”模式正式迈向基于个体风险分层的精准干预阶段。白皮书系统梳理了近年来光学、药物、环境及行为干预的循证进展，尤其肯定了角膜塑形镜联合低浓度阿托品在延缓眼轴增长中的协同效应，但同时也强调了对高度近视并发症的长期监测需求。与此同时，视网膜地形图人工智能分析技术的突破，为近视性黄斑病变的早期预警提供了全新工具，使得临床能够在功能损伤出现前即启动预防性管理。 ### 从“千人一方”到风险分层：IMI白皮书的核心转向 新版白皮书不再将所有近视儿童视为同质群体，而是提出基于基线眼轴长度、近视家族史、近距离用眼负荷及户外活动时间等参数，将儿童分为低、中、高风险层级，并对应推荐不同的干预强度。例如，对于低风险儿童，环境干预（如每日户外2小时、光照优化）和定期监测可能就已足够；而高风险儿童则建议尽早启动光学离焦联合低浓度阿托品的双重干预。这一分层策略呼应了2025年我国《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》中“早筛查、早建档、早干预”的要求，也与各地视光中心推行的近视管理门诊模式高度契合。 ### 视网膜地形图AI预警：让高度近视并发症“显形” 高度近视的眼底病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、漆裂纹等，是导致不可逆视力损伤的重要原因。传统眼底照相和OCT虽能发现部分病变，但难以全面评估眼球整体形态变化。近年来，基于三维磁共振或广域OCT的视网膜地形图技术，结合深度学习算法，可以自动分割眼球壁并量化局部曲率异常，从而在病变早期阶段识别出高风险区域。温州医科大学附属眼视光医院的一项多中心研究显示，该AI系统对后巩膜葡萄肿的检出敏感度达96.7%，特异度94.2%，且能提前18个月预测黄斑并发症发生风险。目前，此类AI模块正被整合进视光中心的电子健康档案系统，对眼轴超过26mm或年增长超过0.4mm的近视患者自动触发眼底地形图评估，实现并发症的预警关口前移。 ### 角膜塑形联合阿托品：长期协同证据与停药反弹管理 IMI白皮书引用了多项长达5年的队列研究，证实角膜塑形镜联合0.01%阿托品可平均减少眼轴增长约0.35mm/年，优于单一干预。值得注意的是，最新数据显示联合干预在停止阿托品后存在一定反弹效应，因此建议逐步减量而非骤停。同时，白皮书对阿托品浓度选择给出更灵活建议：对于低龄、进展迅速的儿童，可起始于0.05%浓度，并根据眼轴反应和畏光等副作用调整。临床上，视光医生正利用远程眼轴监测设备（如家庭版光学生物测量仪）实现每月一次的轴长追踪，从而动态调整方案，真正实现“治疗-监测-调整”的闭环。 ### 环境与行为：从“光处方”到数字疗法的整合 IMI白皮书继续强调每天2小时户外活动的保护作用，并首次将“光谱组成”纳入考虑，推荐使用全光谱或富含蓝绿光成分的室内照明。此外，基于虚拟现实（VR）的视觉训练软件开始进入临床试验，用于改善调节灵活性和双眼视功能，部分产品已获得二类医疗器械认证。这些数字疗法与光学、药物干预相结合，形成了多维度的个体化近视管理矩阵。 ### 全生命周期眼健康：从儿童到成人的连续管理 2025年，近视管理不再局限于青少年，成人近视进展、病理性近视并发症管理及老视合并近视的矫正需求日益受到重视。白皮书呼吁建立全生命周期眼健康档案，将儿童期近视干预、青春期稳定期监测、成年期并发症预防及老年期低视力康复串联起来。视光中心作为衔接初级保健与专科医院的枢纽，正在通过远程医疗和AI辅助随访系统，承担起社区近视管理的主体责任。 综上，IMI最新白皮书与新技术落地标志着近视防控进入数据驱动、风险分层、多模态干预的个体化时代。视网膜地形图AI、家庭眼轴监测与新型联合干预方案正在重塑临床路径，而全生命周期管理理念则推动视光服务从单一验光向综合性眼健康管理跃迁。对于中国——全球近视率最高的国家之一，这一变革既是对政策、技术、人才的全方位挑战，也是实现近视率拐点的重要机遇。 **关键词**：近视管理白皮书、IMI、视网膜地形图AI、角膜塑形镜、低浓度阿托品、个体化干预、全生命周期眼健康