从“延缓”到“逆转”？2025眼科大会揭示近视管理新靶点与争议

2025年世界眼科大会（WOC 2025）刚刚落幕，近视管理无疑是会议的核心议题。与往年不同，今年学界讨论的焦点，正从“如何延缓眼轴增长”，悄然转向“能否逆转结构改变”。这背后，是脉络膜厚度、巩膜重塑等微观靶点研究的爆发，也伴随着临床应用可行性的激烈争议。 ### 脉络膜：近视进展的“哨兵”与“调控阀门” 脉络膜是视网膜与巩膜之间的一层血管膜，过去仅被视为营养供给结构。但近年来，研究发现脉络膜的厚度变化与眼轴增长高度相关。一项发表于《Ophthalmology》的Meta分析指出，在近视进展期，脉络膜变薄可先于眼轴增长被检测到，其变薄速度可作为6-12个月内近视快速进展的预测因子。更关键的是，实验性近视动物模型证实，通过光学或药物手段使脉络膜增厚，可对巩膜胶原纤维重塑产生反向调节，从而抑制甚至部分逆转眼轴伸长。  本次WOC上，由新加坡国立眼科中心领衔的多中心研究首次展示了利用光学相干断层扫描（OCT）连续监测脉络膜厚度指导个性化干预的方案。研究纳入了600例快速进展性近视儿童，根据脉络膜厚度变化（每月变薄＞5μm为风险阈值）动态调整干预强度——在标准离焦镜片基础上，对高危组联合使用0.05%低浓度阿托品。2年结果显示，该策略相比固定方案，眼轴增长平均减少0.18mm，且10%的受试者出现眼轴增长停滞（＜0.1mm/年），其中3例甚至出现了微量的眼轴回退。这一成果在会场引发了长时间讨论，因为它首次在人体研究中提出“近视逆转”的概念，虽然幅度极小且尚不稳定。 ### 低浓度阿托品：从浓度之争到靶向联合 低浓度阿托品仍是药物干预的基石，但“最佳浓度”的争论已逐渐让位于“如何联合”。2025年更新的《近视管理白皮书（草案）》释放了重要信号：推荐0.05%作为起始浓度，但强调需根据年龄、基线眼轴和脉络膜反应进行滴定。白皮书特别指出，阿托品与光学手段（角膜塑形镜、离焦软镜/框架镜）的联合不是简单的叠加，而应追求“时空协同”——药物改善巩膜代谢环境，光学手段提供持续的抑制性网膜信号。 会上一项来自温州医科大学附属眼视光医院的随机对照试验对比了“单用0.05%阿托品”“单用周边离焦软镜”和“联合疗法”三组，结果联合组在控制眼轴增长率上表现最佳，且副作用未显著增加。尤其值得注意的是，联合组中脉络膜增厚的幅度最大，这暗示了治疗机制从单纯的“压迫”转向了更主动的组织重塑调控。然而，也有专家谨慎提醒，联合疗法的长期随机对照证据仍不足，停药反弹、过敏风险以及高浓度下的畏光等问题需要更长时间观察。 ### 争议与展望：安全边界在哪里？ 尽管新靶点令人振奋，会场上的尖锐提问同样不少。美国宾夕法尼亚大学视光学院的一位教授提出：“我们是否在过度解读脉络膜厚度的意义？短期增厚或许只是血管充盈的改变，而非巩膜重塑的永久稳定。”对于“眼轴回退”的个案，多位临床专家强调，这绝不等于近视度数下降，而是在发育阶段对过度延长的一种修正，且矫正视力、视觉质量等全身指标仍需严密监控。 另一个焦点是AI在近视管理精准化中的角色。基于大数据的预测模型已能整合基线眼轴、角膜曲率、屈光参差、脉络膜厚度乃至户外活动时长，给出个性化的进展概率和干预建议。但AI驱动决策的伦理问题被摆上桌面：当算法建议“强化治疗”时，家长的知情同意如何落实？AI给出的风险预测是否会引发过度焦虑和医疗化？ 随着2025年各地视光中心建设加速，从“被动筛查配镜”向“精准医疗管理”转型已成趋势。此次大会传递出的核心信息是：近视防控已进入微观机制驱动的主动管理时代，脉络膜等生物标志物让“逆转”有了理论可能，但从科研发现到安全、可及的临床实践，仍有很长的路要走。家长和从业者应坚守循证底线，不盲从“治愈”神话，同时积极拥抱真正有潜力的系统性管理方案。 （注：本文涉及的临床试验信息来源于公开的会议报告与预发表摘要，具体数据以最终同行审议文献为准。）