深度访谈 | 低浓度阿托品与角膜塑形镜联合应用：从长期安全性到个性化方案的循证探索

近年来，青少年近视防控已成为国家健康战略的重要组成。随着教育部等多部门联合推进近视防控政策落地，临床干预手段的循证升级尤为迫切。低浓度阿托品（0.01%）获批上市后，其与角膜塑形镜的联合应用成为视光领域焦点，但长期安全性与个性化方案的优化仍是悬而未决的难题。针对这一现状，我们专访了北京大学医学部眼视光学院王立华教授，探讨“光药联合”背后的科学逻辑与临床现实。 **问：王教授，近期多部门联合加强青少年近视筛查与干预，您如何看待低浓度阿托品与角膜塑形镜联合应用的现状？** **王立华：** 这确实是一个热点。政策推动下，粗放式防控正在向精准医疗转型。角膜塑形镜延缓眼轴增长的效果已获公认，而低浓度阿托品作为药物干预，机制互补。联合应用理论上可增强控制效果，尤其针对快速进展的近视患者。但我们要警惕“一刀切”，联合不是简单叠加，必须基于严格的适应证评估。目前临床数据显示，联合方案可额外减缓眼轴增长约15%-20%，但个体差异显著，部分患者会出现畏光、调节力下降等副作用，需定期监测。 **问：近期有研究关注阿托品对角膜形态的远期影响，您怎么看？** **王立华：** 这是一个重要动向。阿托品通过非调节机制作用于巩膜和脉络膜，但长期使用是否影响角膜内皮或基质，仍需大样本队列研究。我们团队参与的多中心研究纳入了1200例联合治疗患儿，长达三年的随访初步表明，0.01%浓度下角膜内皮细胞密度无显著改变，但角膜塑形镜本身可能会轻微影响角膜知觉，联合用药后更要加强角膜健康评估。这也对视光中心的标准化验配提出了更高要求。  **问：您提到标准化视光中心，目前行业正推动建设与专业人才培训，对联合疗法的推广有何意义？** **王立华：** 关键就在于人才。联合疗法绝不是“开药+戴镜”这么简单，它需要视光师具备双眼视功能、药物药理学、角膜地形图解读等综合技能。我们急需构建“视光MDT”模式，由眼科医生、视光师、护理人员组成团队，对患者进行全周期的风险管理。例如，初诊时利用AI远程筛查技术快速评估风险等级，再由视光中心完成角膜塑形镜的个性化设计，并在用药后定期通过远程视光平台监测眼压和视觉质量。2024年国际眼科学术会议上，AI辅助的近视预测模型可以将联合治疗的有效性预测准确率提升至85%，这为精准匹配方案提供了技术可能。 **问：那么，面对家长关心的“停止治疗反弹”问题，临床有何新策略？** **王立华：** 这确实是循证挑战。阿托品减量停药是共识，但联合治疗组必须更谨慎。我们探索出“渐降序贯”方案：在眼轴稳定后，先停用阿托品，仅维持角膜塑形镜，并密集监测3个月；若出现反弹迹象，及时恢复最低有效浓度或调整塑形镜参数。这需要借助视光中心的大数据平台，通过眼轴智能监测设备，将决策从经验式转向循证化。所以，我相信，随着国际学术前沿对巩膜重塑机制的进一步揭示，未来我们或许能通过生物标记物预测反弹风险，实现真正的个体化闭环管理。 **结语：** 低浓度阿托品与角膜塑形镜的联合应用，是近视防控从单兵作战走向协同攻坚的缩影。它折射出整个行业对“标准化建设”与“专业人才”的渴求，也预示着眼科AI与远程技术的深度嵌入。在政策与科技的双重驱动下，我们正在走向一个更安全、更精准的近视管理新时代。