深度访谈 | 近视防控“基因-环境”交叉点：从多基因风险评分到校园光环境改造的立体防线

**对话嘉宾：林婉清教授** - 中华医学会眼科学分会青年委员 - 国家儿童青少年近视防控专家宣讲团成员 - 深耕近视遗传与环境交互机制研究逾15年  **编者按**：当低浓度阿托品、角膜塑形镜及离焦镜片日趋成为临床常规选项，近视防控的注意力开始向更前端的“预警”与“环境干预”倾斜。多基因风险评分（Polygenic Risk Score, PRS）能否提前锁定高危儿童？教室光环境的智能化改造又如何在“治未病”的层面发挥作用？本次深度访谈，我们与林婉清教授一起探讨近视防控的“基因-环境”交叉前沿。 --- **问：林教授，您团队近期在高度近视多基因风险评分模型上取得显著进展。相比传统的家族史、用眼行为问卷，PRS有何独特优势？** **林婉清：** 坦白说，父母都近视的焦虑往往存在“定性”偏差——家长可能过度关注或彻底忽视。我们联合几家儿童医院建立的前瞻性队列显示，基于50余个东亚人群特异性位点的PRS模型，能独立于后天行为因素，定量预测儿童10岁时等效球镜度进展速度（AUC达0.82）。这意味着出生时即可分层：高风险儿童即使保持良好用眼习惯，仍需要更密集的随访和早期光学干预，这是传统问卷无法提供的“精准预警”。 **问：这种基因预警如何与现有的校园筛查体系衔接？会不会过于超前？** **林婉清：** 这正是我们强调“立体防线”的原因。在上海、深圳的部分试点学校，我们已将唾液DNA采集融入入学体检，由家长自愿参与。云端计算平台72小时内返回PRS分级结果，并自动归入学校的近视防控档案。对极高风险儿童，视光中心会主动联系建立“早发近视专案”，在远视储备低于同龄人时就启动行为强化干预或平光离焦镜预设佩戴。这并非取代现有筛查，而是在“远视储备濒危”到来之前，前置一道防线。 **问：环境因素同样关键。近来“全光谱护眼灯”“智能调光教室”概念火热，您如何看待光环境改造的真正临床价值？** **林婉清：** 先前大家过度聚焦于“光照度达到多少勒克斯”，而我们更关注“光节律”和“光谱缺失”。我们与北师大合作的一项随机对照试验发现：在照度达标但色温固定（4000K）的教室内，儿童脉络膜厚度日间变化幅度显著低于模拟自然光动态色温（2700K-5000K）的教室组。且后者眼轴年增长减缓约0.07mm。此外，下午增设的480nm附近短波蓝光“微曝光”能提升视网膜多巴胺分泌脉冲，这对抑制眼轴增长有独立贡献。因此，未来的校园光环境绝非简单换灯，而是一套根据时间、天气、课程强度自动调节光谱和照度的物联网系统。我们正协助拟订《中小学近视防控照明系统智能化分级》的团体标准。 **问：所以您倡导的“立体防线”实际上是基因分层、环境重塑与临床干预的闭环？** **林婉清：** 完全正确。我们设想这样一种路径：新生儿PRS筛查→高风险登记→幼儿园起每半年监测远视储备和眼轴→同步介入家庭用光行为干预→进入小学后适配教室动态光环境→若眼轴增速仍然过快，适时启动低浓度阿托品或周边离焦光学干预。每一步都有数据沉淀，并汇入省市级近视防控大数据驾驶舱，最终用真实世界数据反馈修正PRS模型的权重，让防线越筑越精确。这需要眼科、妇幼保健、教育装备部门、数据工程师的跨领域深度协作。 **问：最后想问一个实操问题：目前AI预测近视的工具有不少，PRS加持下会有什么不同？** **林婉清：** 传统AI模型多数依赖眼轴、角膜曲率等表型指标，这些往往在近视前期才显现出异常。PRS提供的是不受后天行为干扰的先天易感基线。我们将PRS作为深层特征输入一个多模态神经网络后，对“远视储备充足但基因高风险”的儿童，预测他们12岁前近视的概率从传统模型的47%提升到81%，相当于提前了将近两年发现暗涌。这也是为何我们必须在新生儿期就开始基因预警的布局。 **结语**：从多基因风险评分对生命早期易感性的“数字化定义”，到教室动态光环境对巩膜生物节律的“抚触式调节”，近视防控正逐渐打破“光学矫正—药物控制”的传统边界，从生命起点和环境源头构筑起一道更为立体的防线。