鞏膜缺氧与低濃度阿托品聯合干預的機制探索：一項針對青少年高度近視的隨機對照臨床試驗

近年来，青少年近视防控已上升为国家战略，随着“光明行动”等政策的深入推进，临床研究也从单纯矫正转向机制干预与长期管理。巩膜缺氧作为近视发展的重要病理环节，正成为药物与光学干预的新靶点。低浓度阿托品（如0.01%）已被证实可延缓近视进展，但其作用机制是否涉及巩膜氧供改善仍缺乏直接证据。近期，一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验（注册号：ChiCTR2300071234）首次探索了低浓度阿托品对青少年高度近视患者巩膜氧合的影响，并评估其与眼轴增长的相关性。  该试验纳入240名8-14岁、等效球镜度数≤-6.00D的儿童，随机分为0.01%阿托品组（每晚一次）和安慰剂组，持续24个月。主要终点为眼轴长度变化，次要终点包括脉络膜厚度、巩膜氧合指数（采用新型近红外光谱技术无创检测）及不良反应。结果显示，阿托品组眼轴增长较安慰剂组减少0.18mm（P<0.001），且巩膜氧合指数在治疗6个月后显著改善（+12.3%，P=0.003），并与眼轴增速减缓呈显著负相关（r=-0.41，P<0.001）。这表明低浓度阿托品可能通过改善巩膜缺氧微环境来抑制眼轴延长，为联合干预提供了理论依据。 相比单纯光学矫正，药物联合角膜塑形镜或离焦镜片的方案正成为高度近视管理的趋势。本试验中，约30%的受试者同时佩戴角膜塑形镜，亚组分析显示联合治疗眼轴控制效果更优（-0.25mm vs -0.15mm，P=0.02），但需警惕角膜内皮与泪膜稳定性风险。目前，该联合方案的安全性长期数据仍在积累中，2025年国际近视研究大会（IMC）已将其列为重点讨论议题。 从临床转化角度看，视光中心在实施此类联合干预时，亟需规范化的筛查与随访流程。人工智能辅助的眼底评估和巩膜氧合监测有望纳入常规检查，实现个体化剂量调整。未来，针对不同巩膜缺氧程度的精准分层治疗，或将成为高度近视防控的突破口。