专访巩教授：从最新督导考核通报看近视防控政策落地与0.01%阿托品在基层的规范化应用

 **编者按：** 近日，教育部等多部门联合发布2024年度全国综合防控儿童青少年近视工作评议考核结果，多项指标显示近视率年均下降超1个百分点，但区域差异依然显著。与此同时，低浓度阿托品作为近视管理手段已在国内多地普及，但基层使用规范性问题凸显。本期我们特邀眼视光学专家巩教授，围绕政策落地成效、阿托品在基层的规范化应用、以及视光中心在其中的角色进行深度剖析。 **问：巩教授您好，感谢接受采访。首先，您如何评价当前近视防控政策推动的整体成效？** **巩教授：** 从最新考核数据看，全国儿童青少年总体近视率较2018年下降了约3-5个百分点，部分先行试点地区降幅更大，这充分说明“政府主导、部门协作、社会参与”的综合防控机制是有效的。特别是教室照明改造、课桌椅适配、户外活动时间保障等措施，从环境与行为层面产生了实质影响。但我们必须清醒认识到，近视低龄化趋势尚未根本扭转，6岁儿童近视率仍有波动，小学阶段近视率攀升速度较快，这与学业压力、电子产品使用低龄化密切相关。政策落地在城乡之间、不同经济发展区域之间仍不平衡，基层视力健康管理能力薄弱是主要短板。 **问：您提到基层能力不足，具体在近视干预环节有哪些表现？尤其低浓度阿托品使用中暴露了哪些问题？** **巩教授：** 低浓度阿托品（0.01%阿托品）作为目前有循证依据的近视控制药物，其有效性和安全性已得到多项研究支持，尤其在亚洲儿童中效果较为显著。但我们在基层调研中发现一些不规范现象：第一，滥用风险。部分机构将阿托品作为“近视神药”推销，未严格把握适应症，对非进展性近视或年龄过小的儿童过早使用。第二，监测缺失。使用后未按要求定期复查眼压、瞳孔反应、调节功能等，导致不良反应未被及时发现。第三，沟通不足。家长对可能出现的畏光、视近模糊等副作用缺乏充分知情，依从性差。第四，来源混乱。互联网平台违规售卖或非医疗机构配制，药品质量与浓度无法保证。这些问题亟需通过培训、质控和监管加以解决。 **问：视光中心在承接近视防控任务、尤其是规范使用低浓度阿托品上应如何作为？** **巩教授：** 视光中心是近视防控的前沿阵地，尤其是在基层。首先，要明确功能定位：视光中心应成为近视管理的协调者和执行者，而不是单纯的验光配镜机构。对于药物干预，视光师需与眼科医生密切协作，建立转诊和共同管理流程。其次，建立标准化的患者筛选和随访体系。例如，使用阿托品前必须进行全面的眼部检查，包括屈光度、眼轴、眼压、双眼视功能等，排除禁忌症。再次，加强数字化工具的应用。利用电子健康档案、智能随访系统提醒患者定期复查，记录不良反应和眼轴变化，从而评估个体化疗效。最后，强化教育职能。视光师有责任向家长解释各种干预手段的利弊，包括阿托品、角膜塑形镜、特殊设计框架眼镜等，帮助家庭做出知情选择。 **问：您一直提倡眼轴监测作为核心指标，目前基层落实如何？** **巩教授：** 眼轴长度是近视进展的客观金标准，比屈光度更敏感、更稳定。近年来，国家近视防控适宜技术指南已将眼轴纳入推荐监测指标。发达地区视光中心大多已配备光学生物测量仪，但基层设备不足、操作不规范、数据解读能力欠缺。眼轴监测需要建立性别、年龄别的正常参考数据库，并计算年增长速率来评估干预效果。我建议将眼轴测量纳入基本公共卫生服务包，并加强培训，让基层人员掌握标准化测量技术。同时，智能眼轴测量设备的小型化和自动化有助于提升可及性。 **问：面对新的政策考核要求与趋势，视光中心应如何升级服务模式？** **巩教授：** 未来视光中心必须从“被动配镜”转向“主动健康管理”。这包括：第一，全周期管理：覆盖0-6岁儿童远视储备监测、学龄期近视防控、成年后视觉质量优化。第二，多学科协作：与学校、社区、医疗机构打通数据，形成闭环。第三，技术创新：利用AI辅助眼底筛查、远程验光、智能眼镜等提升效率。第四，人才升级：视光师需具备处方权、独立评估和干预能力，这有赖于视光教育体系改革。最后，视光中心应积极参与近视防控科研，为政策制定提供真实世界数据。 **结语：** 近视防控已进入攻坚期，政策红利与技术进步为视光行业带来巨大机遇。规范应用包括低浓度阿托品在内的各种干预手段，强化基层服务能力，是巩固防控成果的关键。感谢巩教授的精彩分享，期待下一期专家访谈。