手术演示聚焦AI实时导航的角膜内皮移植联合白内障手术：从光学相干断层扫描到远程示教的精准闭环

 近期，国内眼科学术会议密集召开，角膜病领域多项研究成果引发关注。随着角膜内皮移植技术日趋成熟，如何提高手术成功率、减少并发症成为焦点。在本次手术演示中，我们展示了一例AI实时导航辅助的角膜内皮移植联合白内障手术。 **病例概况**：患者为72岁女性，因“双眼视力渐进性下降3年”就诊，诊断为双眼Fuchs角膜内皮营养不良合并年龄相关性白内障。术前角膜内皮细胞密度右眼980个/mm²，左眼1050个/mm²；右眼中央角膜厚度620μm，左眼605μm。 **手术方案设计**：鉴于患者角膜内皮功能储备不足，传统白内障超声乳化手术可能加剧内皮失代偿。我们计划先行白内障超声乳化联合人工晶体植入，随即进行角膜内皮移植（DMEK，后弹力层角膜内皮移植术）。手术全程采用术中OCT（光学相干断层扫描）实时导航，并引入AI辅助决策系统，动态分析植片位置与角膜厚度变化。 **手术关键技术步骤**： 1. 白内障超声乳化：采用2.2mm透明角膜切口，超声乳化劈核后植入单焦点人工晶体。术中OCT实时监测角膜厚度，AI系统提示超声能量对角膜内皮的潜在影响，动态调整参数。 2. 角膜内皮移植准备：取供体角膜片，使用微型角膜刀制作DMEK植片（厚度约15μm，直径8.0mm），置于保存液中。 3. 植片植入与展开：将DMEK植片卷成“双卷”结构，通过角膜切口植入前房。AI系统根据术中OCT图像识别植片方向与展开程度，引导注入气泡与平衡盐溶液，确保植片贴附于后弹力层。 4. 气泡管理：注入无菌空气形成前房气泡，AI实时计算气泡覆盖率，指导手术医生调整患者头位，确保植片稳定。 **远程示教与多中心协作**：手术过程通过5G网络直播至国内多家眼科中心，实时传输术中OCT图像与AI分析数据。远端专家可同步标注关键步骤，提问交流。术后随访数据显示，患者右眼术后3个月角膜内皮细胞密度为1450个/mm²，中央角膜厚度降至510μm，最佳矫正视力恢复至0.8。 **技术展望**：AI实时导航联合术中OCT在角膜内皮移植手术中的应用，不仅提高了植片定位的精准性，还减少了手术并发症。随着深度学习算法的进一步优化，未来有望实现全自动手术导航，缩短学习曲线，推动角膜内皮移植术在基层医院的推广。