从“视力筛查”到“视功能评估”：近视防控如何补上“双眼视”短板？

在近视防控的浪潮中，视力筛查已成为校园和社区的常规动作。然而，一个常见的场景是：一个孩子视力1.0，却被诊断为“视疲劳”或“阅读障碍”；另一个孩子双眼视力均正常，却经常摔跤、读书串行。这些问题的根源往往不在于“视力”，而在于“视功能”——双眼协同工作的能力。当全社会聚焦于屈光不正的矫正时，视功能评估却成了近视防控链条中的薄弱环节。 当前的近视防控体系高度关注“视力”和“屈光度”，却忽视了“视觉质量”与“视觉效率”。事实上，近视的发生发展不仅与眼轴增长有关，还与调节、聚散等双眼视功能异常密切相关。研究表明，调节滞后是近视进展的独立危险因素，而集合不足、调节灵敏度下降等问题在近视儿童中的比例远高于正视儿童。如果这些功能异常未被及时发现和干预，可能导致近视进展加速，甚至引发视疲劳、头痛、学习效率下降等一系列问题。 然而，在基层视光服务中，视功能检查往往被简化为“视力+验光”，双眼视功能评估要么被忽略，要么因设备、人才缺乏而流于形式。一些视光中心虽然引进了综合验光仪、视功能训练设备，但操作人员缺乏系统培训，对检查结果解读和干预方案制定的能力不足。这导致大量有视功能异常的儿童被“漏诊”，近视防控措施可能“事倍功半”。 政策层面，国家近年来加强眼健康服务体系建设，但针对视功能评估和训练的标准与规范仍不完善。例如，视觉训练在近视管理中的作用存在争议，部分机构夸大其疗效，而正规医疗机构又缺乏足够的视光师开展个性化训练。这种“有需求、无规范”的状态，使得家长要么盲目相信“视力保健”的营销，要么对专业建议持怀疑态度。 要补齐这一短板，需要从以下方面发力： **一、将视功能评估纳入近视防控基本流程。** 对于筛查中发现的近视高风险儿童、近视进展过快者、或主诉视疲劳、阅读困难者，应进行双眼视功能检查，包括调节功能、聚散功能、眼位、立体视等。这需要制定面向基层的简化评估方案，并培训相关人员。 **二、加强视光师的专业培训与认证。** 视功能评估与训练是视光服务的核心内容之一，应加大继续教育力度，建立专项技能认证，提高从业人员的专业水平。同时，鼓励医疗机构与视光院校合作，培养具备视功能诊疗能力的视光师。 **三、推动临床研究，明确视觉训练在近视管理中的定位。** 通过高质量的多中心随机对照试验，验证视觉训练对近视防控的确切效果、适应人群和长期安全性，为临床实践和行业规范提供证据。 **四、加强公众教育，纠正“唯视力论”。** 让家长了解，视力正常不等于视觉健康，双眼视功能异常需要专业评估和科学干预。同时，引导家长理性看待视觉训练，避免被商业宣传误导。 近视防控是一项系统工程，不应只盯着“度数”和“眼轴”。只有将视功能评估与干预纳入全程管理，才能真正实现从“看得清”到“看得舒适、看得持久”的转变，为儿童的眼健康筑起更全面的防线。