从“视力监测”到“眼轴管理”：青少年近视防控如何抓住“金标准”？

当国家卫健委最新监测数据显示，2024年我国儿童青少年总体近视率虽较上年下降0.7个百分点，但6岁儿童近视率仍高达14.5%，这一数字让眼视光专家警惕：近视防控必须从“视力筛查”转向更精准的“眼轴管理”。  眼轴长度，即眼球前后径，是近视进展最客观的生物学参数。与裸眼视力相比，眼轴每增长1毫米，近视度数约增加200-300度，且不受调节痉挛、检查配合度等因素干扰。国际近视研究学会（IMI）第五版白皮书明确指出，眼轴应成为近视诊断和疗效评估的核心指标。北京同仁医院眼科中心主任王宁利教授在近期全国眼科学术大会（CCOS）上强调：“没有眼轴数据的近视防控，就像不看体温的退烧治疗。” 然而，基层视光中心长期以来依赖视力表和电脑验光仪，眼轴测量设备（如IOLMaster、Lenstar）的配备率不足40%。近年来，随着政策推动和产业升级，便携式光学生物测量仪开始进入校园筛查和社区门诊，使得眼轴数据的大规模采集成为可能。以上海市为例，2023年起将眼轴测量纳入全市中小学生年度体检，同步建设的“屈光发育档案”平台已收录超过200万条眼轴数据，为个性化干预提供了基础。 有了数据，如何解读才能指导临床？IMI白皮书推荐使用“眼轴-年龄百分位曲线”和“近视性眼轴增长速率”来评估风险。例如，一个7岁儿童眼轴23.5毫米，虽然正视，但已处于同年龄第90百分位，预示未来高度近视风险极高。此时，需要强化户外活动、调整用眼行为，甚至考虑低浓度阿托品等药物干预。 在干预措施中，低浓度阿托品（0.01%）和角膜塑形镜的联合应用成为热点。最新发表于《Ophthalmology》的多中心研究显示，对于基础眼轴较长、进展迅速的儿童，阿托品联合角膜塑形镜可使眼轴年增长控制在0.15毫米以下，优于单用角膜塑形镜（0.22毫米）或单用阿托品（0.19毫米）。但联合方案并非适合所有儿童，需综合评估年龄、初始眼轴、家族史及依从性，遵循“精准定制”原则。 此外，AI辅助眼轴预测模型也开始进入临床验证。中山眼科中心开发的一种深度学习算法，可根据3岁时的眼轴、屈光度及用眼行为数据，预测10岁时的近视风险，准确率达85%。这为“治未病”提供了可能，但专家提醒，AI只是辅助，不能替代专业检查和医生的综合判断。 眼轴管理的落地，还需要视光师和家长的认知升级。许多家长仍然只关注“视力1.0”，对医生建议测量眼轴不理解。因此，科普宣传要重点解释眼轴的意义，并借助可视化工具（如眼轴增长曲线图）让家长直观看到干预效果。 从政策到技术，从筛查到管理，眼轴正成为连接科研、临床和家庭的新纽带。只有抓住这个“金标准”，才能真正将近视防控从“粗放”推向“精准”，为孩子们赢得光明的未来。