青少年近视防控中的联合干预策略：一项基于随机对照试验的网络Meta分析

## 引言 随着青少年近视率的持续攀升，近视防控已成为全球公共卫生领域的优先议题。在我国，教育部门与卫生部门联合推进的近视防控政策不断强化，校园视力筛查与建档工作全面铺开，为临床试验提供了丰富的数据基础。近年来，角膜塑形镜（OK镜）、低浓度阿托品、多焦点软镜、红光治疗等干预手段纷纷进入临床研究视野，但单一干预的疗效和安全性仍存在争议，联合干预策略逐渐成为研究热点。然而，不同联合方案之间的相对有效性和安全性缺乏直接比较，给临床决策带来困难。网络Meta分析（NMA）作为一种可以同时比较多种干预措施的统计方法，能够综合直接和间接证据，对干预措施进行排序，为临床实践提供量化参考。 ## 方法 本研究遵循PRISMA-NMA指南，系统检索了PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方等中英文数据库，时间截至2025年6月。纳入标准为：①研究对象为6-16岁青少年近视患者；②干预措施包括角膜塑形镜、低浓度阿托品（0.01%、0.025%、0.05%）、多焦点软镜、红光治疗、户外活动增加、常规单光眼镜或安慰剂；③研究类型为随机对照试验（RCT），随访至少12个月；④主要结局指标为眼轴长度变化和等效球镜度数变化。采用Cochrane偏倚风险评估工具评价文献质量，使用Stata软件进行频率学框架下的随机效应网络Meta分析，并计算累积排序曲线下面积（SUCRA）对干预措施进行排序。 ## 结果 共纳入32项RCT，涉及5680名青少年。网络证据图显示，大部分研究比较了单一干预与对照，联合干预的RCT数量有限。与单光眼镜相比，所有干预措施均显著延缓眼轴增长，其中联合干预的效果普遍优于单一干预。SUCRA排序结果显示，在控制眼轴增长方面，角膜塑形镜联合0.01%阿托品排名第一（SUCRA=0.91），其次为多焦点软镜联合0.01%阿托品（SUCRA=0.85），红光治疗联合角膜塑形镜（SUCRA=0.78），而单一干预中角膜塑形镜（SUCRA=0.68）和0.05%阿托品（SUCRA=0.65）效果相近。在等效球镜变化方面，排序结果类似。安全性方面，联合干预未显著增加严重不良事件，但角膜塑形镜相关角膜染色和感染风险仍需关注，阿托品的畏光和视近模糊等副作用呈剂量依赖性。 ## 讨论 本研究首次采用网络Meta分析比较了青少年近视防控中多种联合干预策略的有效性和安全性。结果提示，角膜塑形镜联合低浓度阿托品可能是目前最有前景的联合方案，其机制可能与光学离焦和药物作用的互补有关。然而，联合干预的长期依从性和成本效益需要更多真实世界研究验证。值得注意的是，红光治疗联合角膜塑形镜虽然排名较高，但红光治疗的安全性数据尚不充分，近期部分争议性报道提示需谨慎推广。此外，当前证据中联合干预的RCT数量较少，且随访时间多不超过2年，对于长期效果和反弹效应的评估不足。 ## 展望 随着视光中心标准化建设的推进和行业会议的频繁召开，未来临床试验应更加注重多中心、大样本、长期随访的设计，并纳入患者报告结局和生活质量评估。同时，人工智能与大数据技术的融合可助力个体化联合方案的优化，例如基于眼轴增长预测模型选择干预组合。政策层面，需进一步强化校园筛查与临床研究的联动，促进真实世界证据的生成，为青少年近视防控提供更坚实的循证基础。