深度访谈 | 离焦软镜与角膜塑形镜的“双镜合璧”：低龄近视防控的安全性天平与联合路径

## 引言 近年来，随着“光明行动”的深入推进，儿童青少年近视防控已上升为国家战略。在众多干预手段中，角膜塑形镜（OK镜）作为经典选择，其延缓眼轴增长的效果已获公认，但其在低龄儿童中的适用性和依从性问题始终存在争议。与此同时，离焦软镜凭借“即戴即走、无需护理”的便捷性，迅速切入低龄市场。然而，两者长期安全性数据的缺乏、联合应用的循证空白，成为临床决策的痛点。本期深度访谈，我们邀请来自首都医科大学附属北京同仁医院、温州医科大学附属眼视光医院的三位专家，围绕低龄近视防控中“双镜”的安全性、联合用药以及标准化随访体系展开探讨。 ## 低龄关口：便捷性优先还是长效性为王？ “我们门诊中，6-8岁儿童的近视比例逐年上升，家长往往在OK镜和离焦软镜之间反复权衡。”温州医科大学附属眼视光医院角膜接触镜专科主任姜珺教授指出，“对于角膜曲率过平、倒睫或卫生条件不佳的儿童，OK镜的验配存在相对禁忌，这时离焦软镜就成了重要的补充。” 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任医师李仕明教授分享了一组数据：2023年其团队开展的一项多中心观察显示，低龄组（6-9岁）使用离焦软镜的一年期眼轴增长控制率为0.18mm/年，与历史OK镜数据（约0.15mm/年）接近，但停戴率显著低于OK镜组（8% vs. 22%）。然而，他同时强调：“便捷性不等于零风险。近期一篇发表于《中华眼科杂志》的综述指出，离焦软镜因透氧性问题引发的角膜新生血管风险仍需长期追踪，特别是日间配戴时长超12小时的儿童。” ## 联合干预：从“光药联合”到“双光协同” 关于低浓度阿托品（如0.01%阿托品）与不同光学手段的联合应用，学界正从“光药联合”向更精细的“双光协同”延伸。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科研究院副院长何鲜桂教授介绍，其团队正在开展一项随机对照试验（RCT），旨在比较“OK镜+0.01%阿托品”与“离焦软镜+0.01%阿托品”在8-10岁儿童中的两年期效果及角膜安全性。“初步访视显示，两组在眼轴控制上无明显差异，但离焦软镜组的角膜点染发生率更低。这可能与软镜的水凝胶材质及泪液交换模式有关。” 然而，何鲜桂教授也提及一个亟待规范的临床痛点：屈光档案的标准化。目前，多数机构仅记录裸眼视力、屈光度，而眼轴、角膜地形图、泪膜破裂时间等关键参数常被忽略。“我们在推动《儿童青少年屈光发育档案建设标准》的落地，这直接关系到不同干预手段的长期安全性评估。” ## 数字化浪潮：AI能否成为安全性守门人？ 访谈中，专家们一致认为，数字化工具在“双镜”管理中的作用不可忽视。姜珺教授展示了其科室开发的“OK镜AI智能验配系统”的升级版——该系统已整合离焦软镜的参数推荐模块，并能通过前节OCT自动分析镜片配适状态。 “更关键的是随访预警。”李仕明教授补充道，“我们正在与科技企业合作，构建基于角膜地形图AI分析的‘角膜缺氧风险预测模型’，通过数千例历史数据训练，可提前识别出可能发生角膜缘新生血管的高危患儿。这为离焦软镜的长程安全戴上了一个‘数字护目镜’。” ## 结语：构筑以“安全”为轴心的防控生态 近视防控已进入深水区，从单一手段的优劣比较，转向多方案、长周期、动态化的综合管理。离焦软镜与OK镜并非“零和博弈”，而是在不同年龄段、不同眼部条件患儿中形成互补。但无论何种手段，其长期安全性必须建立在严谨的循证医学证据和标准化随访体系之上。正如本期受访专家所呼吁：“屈光发育档案不应是一张静态的纸质记录，而应成为串联筛查、预警、干预、随访的数字链条。”未来，随着AI辅助诊断技术写入《近视防治指南》新版修订提案，一个更安全、更精准的低龄近视防控时代正在到来。