干眼与屈光不正的共病管理：从机制探讨到视光中心的整合实践

在近年来的眼科临床实践中，干眼与屈光不正的共病现象愈发引起关注。尤其是伴随青少年近视防控工作的深化，越来越多的视光中心发现，近视儿童青少年中干眼症状的检出率显著上升，而干眼也可能影响角膜塑形镜（OK镜）验配的成功率和长期安全性。这一交叉领域正成为临床眼科与视光管理的新热点。 ## 共病机制：眼表微环境与屈光发育的交互 最新研究提示，干眼和近视可能共享部分病理机制。一方面，长时间近距离用眼导致的调节滞后和眨眼频率降低，不仅促进眼轴增长，也直接诱发或加重蒸发过强型干眼；另一方面，睑板腺功能障碍（MGD）相关的泪膜不稳定，可能通过影响角膜形态和光学质量，对离焦信号的精确传递产生干扰，从而影响近视控制效果。在2025年《中华眼科杂志》刊载的一项多中心研究中，接受OK镜治疗的青少年中，合并MGD的比例高达41.7%，且这些患者的眼轴年增长量显著高于无MGD组（0.23 mm vs. 0.15 mm），提示眼表健康可能是近视管理不容忽视的调节变量。 ## 临床管理：从二元对立到整合路径 传统上，干眼和近视常被作为独立的诊疗单元，但在视光中心向眼健康管理中心转型的过程中，整合管理势在必行。 - **OK镜验配前的眼表评估**：依据2025年《角膜塑形镜验配专家共识》更新版，必须将泪膜破裂时间（BUT）、睑板腺成像和眼红分析纳入常规检查。对于MGD患者，可先行强脉冲光（IPL）或热脉动治疗，改善睑板腺功能后再行验配，这与近期美国眼科学会年会上强调的“先优化眼表，再塑形角膜”原则一致。 - **低浓度阿托品与干眼**：0.01%阿托品虽已获批用于近视防控，但其抗胆碱效应可能加重干眼症状。临床应主动筛查用药儿童的干眼主诉，必要时联用不含防腐剂的人工泪液或进行干眼干预。 - **离焦镜片与干眼**：多点离焦镜片本身不接触眼表，但镜片防污、防蓝光镀膜可能影响透光率和视觉舒适度，对已有干眼的患者，应推荐高清、防反射镀膜并加强镜片护理指导。 ## 视光中心实践：构建“近视-干眼”联合管理单元 在视光中心规范化建设中，设立“近视-干眼联合管理单元”成为新趋势。通过AI辅助的干眼筛查设备（如自动睑板腺分析仪），结合电子病历系统自动提取眼轴和屈光数据，可快速识别共病风险。例如，温州医科大学附属眼视光医院视光中心在2025年引入了“智能眼表健康导航”，针对所有近视初诊患者自动生成干眼风险评分，高风险者自动推荐干眼亚专科会诊，实现了闭环管理。 ## 结语 近视防控进入深水区后，精细化、个体化管理要求我们必须重视眼表微环境的稳态。从机制研究到临床路径，干眼与屈光不正的共病管理正在重塑视光服务的模式。未来，随着AI预测模型融入，我们可以更精准地判断哪些患者将从眼表预处理中获益最大，从而实现真正的全生命周期眼健康管理。