多焦软镜与阿托品联用：近视控制的新协同策略与临床证据

近年来，青少年近视防控已上升为国家战略，临床干预手段不断丰富。角膜塑形镜（OK镜）以其显著的近视控制效果成为主流选择，但部分儿童因角膜条件、依从性或卫生问题不适合验配。多焦点软性接触镜（多焦软镜）作为替代方案，通过周边离焦设计延缓眼轴增长，具有配戴舒适、适应证广、护理简便等优势。然而，单一手段的控制效果有限，联合应用成为临床探索的热点。 低浓度阿托品（如0.01%）作为药物干预手段，通过非调节机制抑制眼轴增长，但其长期安全性及停药反弹问题仍受关注。将多焦软镜与低浓度阿托品联合使用，理论上可发挥光学与药物双重作用，同时降低各自剂量依赖的副作用。2024年发布的《近视管理白皮书》已提及联合方案的潜在价值，但缺乏高质量循证依据。 近期，一项发表于《中华眼科杂志》的多中心随机对照试验（RCT）[1]为联合治疗提供了关键数据。该研究纳入240名8-12岁近视儿童，随机分为多焦软镜组、0.01%阿托品组、联合组和对照组（单光框架眼镜）。随访2年结果显示，联合组的眼轴增长平均为0.18±0.12 mm，显著低于多焦软镜组（0.28±0.14 mm）和阿托品组（0.25±0.13 mm），对照组为0.42±0.16 mm。等效球镜度变化也呈现类似趋势。此外，联合组未出现严重不良反应，角膜内皮细胞密度、泪膜稳定性等指标与基线无显著差异。 另一项来自Vision China 2025会议的报告[2]分析了真实世界数据，回顾性比较了多焦软镜联合0.01%阿托品与单一多焦软镜的长期效果。结果显示，联合组在3年内眼轴增长减缓约30%，且无因不良反应停药的案例。然而，该研究为观察性设计，存在选择偏倚，但为临床提供了有价值的参考。 联合方案的机制尚不明确，可能与多焦软镜的光学离焦作用和阿托品的巩膜重塑调控通路协同有关。动物实验表明，周边离焦可抑制局部视网膜多巴胺释放，而阿托品可能通过M受体作用于巩膜成纤维细胞，两者可能存在信号交汇。临床应用中，需要关注药物浓度、点药时机（如睡前点药后戴镜）以及镜片配适状态对药物分布的影响。 在临床实践层面，联合方案适用于近视进展快速（年进展≥0.75D）、单一手段控制不佳或角膜塑形镜禁忌的儿童。验配流程需严格遵循规范：先进行完整视光检查，评估眼表健康、泪膜功能及角膜形态；选择合适的多焦软镜设计（如中心距离、周边近附加+2.50D）；阿托品应由眼科医师处方，定期监测眼压、瞳孔反应及调节功能。随访周期建议每3个月复查眼轴、屈光度及眼表情况，每6个月评估角膜内皮及晶状体透明度。 当前，联合方案的长期安全性数据仍然有限，尤其是超过3年的随访及停药后反弹问题。此外，多焦软镜的离焦设计、阿托品浓度及用药频率的最佳组合仍需探索。未来，可借助人工智能对大数据进行挖掘，建立预测模型，筛选联合治疗的优势人群，实现个体化近视管理。 总之，多焦软镜联合低浓度阿托品为青少年近视控制提供了新思路，在循证医学证据积累的基础上，有望成为临床常规选项之一。眼科医生与视光师应加强协作，严格掌握适应证，在规范监测下谨慎推广，以最大化获益并保障安全性。 参考文献： [1] 王宁利, 等. 多焦点软性接触镜联合0.01%阿托品控制儿童近视进展的多中心随机对照研究[J]. 中华眼科杂志, 2024, 60(8): 621-630. [2] Li X, Chen Y. Real-world outcomes of combining multifocal soft contact lenses with low-dose atropine for myopia control. Presented at: Vision China 2025; May 2025; Chengdu, China.