基因治疗与低浓度阿托品并进：青少年近视防控迈入“靶向干预”新阶段

近年来，青少年近视防控已上升为国家战略，随着基因治疗、人工智能等前沿技术的突破，近视干预正从“一刀切”的光学矫正迈向“靶向化”“个体化”的新阶段。2025年，多项临床研究揭示了近视发生发展的分子机制，基因治疗在动物模型中展现出延缓眼轴增长的潜力，而低浓度阿托品联合角膜塑形镜的循证证据持续积累，专家共识不断更新。这些进展不仅为临床提供了新武器，也对视光服务模式提出了更高要求。  **基因治疗：从“治标”到“治本”的跨越** 近视的遗传度高达60%~80%，已发现数百个易感基因。传统的干预手段如角膜塑形镜、离焦镜片、阿托品等，多通过光学或药理途径延缓眼轴增长，但难以逆转巩膜重塑等结构性改变。基因治疗则有望从根本上干预近视进展。2025年初，《自然·通讯》发表的一项研究利用腺相关病毒载体递送特定基因，成功抑制了小鼠形觉剥夺性近视的眼轴延长和巩膜胶原减少。尽管距离临床应用尚有距离，但该技术为高度近视患者、尤其是病理性近视人群带来了曙光。 国内多家眼科中心已布局近视基因治疗的基础研究。例如，温州医科大学附属眼视光医院团队在基因编辑治疗先天性黑蒙等遗传眼病方面积累了丰富经验，为近视基因治疗提供了技术储备。与此同时，基因检测在近视风险评估中的应用也逐渐增多，通过多基因风险评分识别高危儿童，实现早期预警和精准预防。 **低浓度阿托品：从争议到规范的循证之路** 作为目前唯一经循证医学证实有效的近视控制药物，低浓度阿托品（0.01%~0.05%）的临床应用日益广泛。2024年发布的《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024）》进一步明确了适应证、禁忌证、用法用量及随访方案。共识强调，阿托品并非适用于所有近视儿童，对于年龄较小、近视进展快、有高度近视家族史者获益更为显著。同时，停药反弹仍是亟待解决的问题，联合角膜塑形镜或离焦镜片可减少反弹幅度。 真实世界数据同样支持其有效性。一项纳入2000余名中国近视儿童的多中心回顾性研究显示，0.01%阿托品联合角膜塑形镜治疗两年后，眼轴增长较单用角膜塑形镜组减少0.18mm，且安全性良好。然而，药物可及性、长期依从性以及个体化给药方案仍是临床痛点。部分视光中心已开展阿托品“互联网+药学服务”，通过线上复诊、药物配送和远程监测提高管理效率。 **视光服务转型：从“矫正”到“全程管理”** 新技术、新药物的落地，对视光中心的专业能力提出更高要求。传统的“验光配镜”模式已无法满足家长和患儿的期望，视光中心需要向“近视防控门诊”转型，提供包括基因风险筛查、眼轴监测、药物干预、光学矫正、行为干预在内的综合方案。 数字化工具在其中扮演关键角色。例如，温州医科大学附属眼视光医院开发的“目浴阳光”近视防控平台，整合了筛查数据、干预记录、科普宣教和随访提醒，实现了家庭-学校-医院三方联动。人工智能辅助眼底影像分析可早期发现高度近视并发症，为基因治疗等新手段筛选适合人群。 **挑战与展望** 尽管前景光明，但基因治疗的安全性、长期疗效和伦理问题仍待解决；低浓度阿托品的优化浓度、疗程和联合方案需要更多头对头研究；视光人才的短缺和基层服务能力不足制约了新技术的普及。未来，产学研医协同创新，将基础研究成果转化为临床可用的产品，是近视防控突破的关键。 青少年近视防控已进入“靶向干预”新时代，基因治疗和低浓度阿托品如同两翼，带动整个眼视光领域向更精准、更个体化的方向迈进。视光从业者需紧跟学术前沿，提升循证实践能力，才能真正守护孩子们的光明未来。