深度访谈 | 0-6岁远视储备筛查与学龄前近视防控：从‘被动发现’到‘主动管理’的视光服务新起点

在近视防控关口持续前移的背景下，0-6岁儿童的远视储备管理成为近期眼科学术会议和临床实践的热议焦点。国家卫健委最新数据显示，我国6岁儿童近视率达14.3%，较2018年上升近4个百分点，学龄前近视低龄化趋势不容乐观。如何将防控起点从学龄期提前至婴幼儿阶段，成为视光领域亟待破解的课题。 【远视储备：近视的“预言家”】 远视储备是指儿童生理性远视的度数，是其对抗近视发生的“资本”。正常3岁儿童应有+2.50D~+3.00D的远视储备，若储备过早消耗，未来近视风险显著升高。遗憾的是，多数基层医疗机构尚未普及婴幼儿屈光筛查，家长普遍缺乏远视储备概念，往往等到孩子出现眯眼、凑近看物时才首次就诊，此时已错过最佳干预窗口。 【筛查前移：从“入园体检”到“0岁建档”】 2023年国家卫健委《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》明确要求，社区卫生服务中心需在新生儿期、婴儿期、幼儿期和学龄前期共提供13次眼保健服务，包括红光反射、眼位检查、屈光筛查等。然而，调研显示全国仅34%的基层机构配备便携式自动验光仪，且筛查人员多由儿保医生兼任，缺乏视光专业培训，漏诊率与误判率较高。 针对这一痛点，部分先行地区已探索“医-社-家”联动模式。例如上海浦东新区试点由区级眼病防治中心牵头，培训社区儿保人员使用手持式视力筛查仪和双目屈光筛查仪，为辖区0-6岁儿童建立电子屈光档案，并将异常数据实时转诊至定点视光中心。截至2024年底，该区已建档5.2万份，筛查出远视储备不足（低于同龄标准）儿童1.1万名，其中35%经进一步检查确诊为近视前期或早期近视，及时接受了行为干预或光学矫正。 【家长认知：从“被动配合”到“主动参与”】 访谈中多位视光师坦言，远视储备管理的最大障碍或许是家长误区：部分家长认为“孩子小，远视就是好的，不用管”，或对散瞳验光、戴镜等干预措施存在抵触。为此，北京同仁医院视光中心开发了“远视储备消耗曲线”小程序，家长可定期输入筛查数据，动态观察储备趋势，并获取定制化户外时长、用眼距离等行为指导。该工具上线半年用户破10万，用户平均每周记录3.2次，行为依从性较传统宣教提高58%。 【标准化与多方协作的紧迫性】 尽管远视储备筛查逐渐受到重视，但行业仍缺乏统一的筛查技术规范和转诊标准。不同设备（如Spot VS100、Plusoptix、Retinomax）测量结果存在差异，且未建立年龄别屈光数据库。2025年中华医学会眼科学分会眼视光学组计划启动《中国0-6岁儿童远视储备筛查与近视预防专家共识》编写，将联合儿科、妇幼保健、教育部门共同制定筛查流程、数据采集与质量控制标准。 专家呼吁，视光中心应与社区卫生服务中心建立双向转诊绿色通道：基层负责初筛建档与常态化随访，视光中心承担复杂屈光检查、散瞳验光、近视风险综合评估及个体化干预方案制定。同时，利用AI辅助分析屈光发育曲线，可对远视储备消耗过快的儿童实现自动预警，指导及时增加户外活动或启动低浓度阿托品等早期干预。 【结语】 将近视防控关口前移至0-6岁，不仅是国家战略的落地要求，更是一个巨大而迫切的社会需求。从被动发现到主动管理，远视储备筛查正在推动视光服务从验光配镜向全生命周期眼健康管理转型。这一转型的成败，取决于基层筛查能力的提升、家长健康素养的增强，以及跨学科、跨部门协作机制的真正建立。