专访赵教授：从眼轴双通道监测到0.01%阿托品联合角膜塑形镜的优化——视光中心如何构建近视防控的个体化新规范

 **编者按**：在儿童青少年近视率居高不下的背景下，国家卫生健康委等八部门联合印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》已进入攻坚阶段。校园视力普查与屈光档案建设如何提质增效？角膜塑形镜联合低浓度阿托品这一“王牌组合”的临床边界究竟在哪里？人工智能在近视风险预测中如何避免“黑箱效应”？带着这些问题，我们采访了知名眼视光专家赵明教授，请他从临床科研与视光中心管理的双重视角，分享最新实践与思考。 **问：赵教授您好，感谢您接受专访。当前校园视力筛查普遍面临数据质量参差、人力成本高企的困境，视光中心如何深度参与并提升筛查效能？** **赵明教授**：校园筛查是近视防控的第一道关口，但单纯依赖学校保健老师或社区卫生人员往往难以保证标准一致性。我们中心从2023年起与区教育局合作，采用“智能筛查设备+云端数据平台”模式：使用便携式自动验光仪和视力表，数据实时上传至区域近视防控平台，AI算法自动剔除异常值并标记可疑屈光不正。同时，我们为每所学校出具班级、年级的近视流行率热力图，指导学校精准增加户外活动时间、调整课桌椅高度。例如，去年我们发现某小学三年级某班近视率异常升高，追溯发现该班教室采光不足，及时反馈后学校进行了照明改造，半年后新发近视率明显回落。这一闭环的关键在于视光中心不仅提供技术服务，更要成为数据解读和干预决策的核心。 **问：您团队近期在国际期刊发表了关于0.01%阿托品联合角膜塑形镜的多中心研究，能否简要介绍主要发现？** **赵明教授**：我们这项为期两年的随机对照试验纳入了240名8-12岁近视儿童，分为单用角膜塑形镜组和联合0.01%阿托品组。结果显示，联合组眼轴年增长量平均减少0.18mm，显著优于单用组（0.24mm），且未观察到明显不良反应。更重要的是，我们根据基线眼轴长度和父母近视史进行了亚组分析：对于基线眼轴≥24.5mm或父母双方均高度近视的儿童，联合干预的获益更为突出。这提示我们，联合方案不应“一刀切”，而应建立在风险分层的基础上。目前我们正在开发基于AI的疗效预测模型，综合眼轴增速、角膜曲率、瞳孔直径等参数，为每个孩子推荐最有可能获益的干预组合。 **问：低浓度阿托品的使用一直存在争议，如何平衡其长期安全性与获益？** **赵明教授**：确实，低浓度阿托品并非“神药”。我们中心坚持用药前详细问诊排除青光眼家族史、评估调节功能和瞳孔反应，用药后每三个月复查眼压、调节幅度和瞳孔直径，并建立电子用药档案。对于出现明显畏光或视近困难的孩子，我们会调整用药频率（如隔日一次）或辅助使用变色镜片和渐进多焦点眼镜。长期安全性方面，目前0.01%浓度总体耐受性良好，但缺乏超过五年的数据，所以我们必须严格随访，并将真实世界数据反馈到临床决策中。我们中心已经积累了300余例联合干预的完整随访资料，未来将贡献中国本土的长期安全性证据。 **问：AI在近视防控中的应用越来越热，您认为目前最实用的场景是什么？** **赵明教授**：AI最有价值的地方在于整合多维数据预测个体近视进展速度。我们团队基于2000余名儿童的纵向数据，开发了包含遗传风险、环境暴露（日均户外时间、近距离用眼时长）、眼生物学参数的深度学习模型，预测未来一年快速进展（眼轴增长>0.3mm）的准确率达到85%。这一工具已经部署在我们视光中心的电子病历系统中，当医生输入检查结果时，系统会自动弹出风险等级和建议干预强度。例如，一个8岁、眼轴长但曲率平、父母无近视但日均户外不足1小时的孩子，模型会提示中度风险，建议增加户外和调整用眼习惯，而非急于药物干预。这种人机协同的模式既提高了诊疗效率，也避免过度医疗。 **问：视光中心在人才短缺背景下，如何借助数字化工具提升服务能力？** **赵明教授**：视光师培养周期长，短期内难以满足需求，但数字化可以放大有限人力的效能。我们中心正在推广“智能预检+标准化诊疗路径”：患者通过自助设备完成视力、眼压、电脑验光、眼轴和角膜地形图检查，系统自动生成初步报告，视光师只需复核并完成双眼视功能评估和个性化方案沟通。同时，我们开发了患者管理小程序，自动推送复查提醒、用药打卡、护眼行为记录，将被动随访变为主动管理。此外，AI辅助的远程会诊让社区视光门诊也能获得三甲医院水平的诊疗建议，缓解资源不均。这些措施使得每位视光师日均接诊量提升约40%，而患者满意度不降反升。 **问：对于未来的近视防控，您最期待的技术突破是什么？** **赵明教授**：我最期待的是可穿戴式光环境监测与反馈设备的成熟。目前户外活动时长和光照强度多依赖主观回忆，误差很大。如果能通过智能手环或眼镜实时记录光照暴露、近距离用眼时长和姿势，并即时提醒，就能真正实现行为干预的精准量化。我们与某高校联合研发的智能眼镜原型已进入测试阶段，早期数据显示，佩戴者的日均户外时间平均增加38分钟，而近距离用眼总时长减少22分钟。如果这类设备能够普及，将彻底改变近视预防的范式——从被动治疗转向主动健康管理。 **问：最后，请给广大家长和视光从业者一句建议。** **赵明教授**：对家长而言，近视防控不是一场突击战，而是从出生到成年的持久战，定期眼轴监测比只查视力更有意义。对从业者，拥抱循证医学和数字化工具，让每一个决策都有数据支撑，才能真正为孩子的光明未来负责。