低浓度阿托品联合角膜塑形镜的停药策略与反弹管理：一项基于真实世界数据的循证探索

 在近视防控的临床实践中，低浓度阿托品（如0.01%）与角膜塑形镜（OK镜）的联合应用已成为延缓青少年近视进展的重要策略。然而，随着治疗的深入，何时停药、如何停药以及停药后是否出现反弹，成为家长和医生共同关注的焦点。近期，多项真实世界研究和荟萃分析为我们提供了新的循证依据。 **联合干预的疗效与停药反弹现象** 一项2024年发表的系统综述纳入了12项研究，共计1026名儿童，比较了单用OK镜、单用阿托品及联合干预的效果。结果显示，联合干预在控制眼轴增长方面显著优于单一治疗，2年眼轴增长平均减少0.18mm。但值得注意的是，部分研究在停药后随访中观察到眼轴增长速度的反弹：停药后6个月，联合组眼轴增长速率较停药前增加约30%，但仍低于未干预的对照组。 反弹现象与阿托品浓度、使用时长和停药方式密切相关。浓度越高（如0.05%），停药后反弹越明显；连续使用超过2年者，反弹幅度可能更大。因此，逐步减量停药（如从0.05%降至0.01%，再隔日使用，最后停药）被推荐用于降低反弹风险。 **真实世界数据：来自中国多中心队列的发现** 2025年初，一项基于中国5家视光中心的多中心回顾性队列研究在《中华眼视光学与视觉科学杂志》发表。研究纳入了486名使用OK镜联合0.01%阿托品的儿童，随访至停药后12个月。结果显示： - 停药时年龄≥12岁且眼轴长度≤25mm的儿童，停药后反弹不明显； - 停药时年龄<10岁或基础眼轴较长（>25.5mm）的儿童，反弹风险显著增加； - 采用“减量停药”方案的儿童，停药后6个月眼轴增长速率明显低于直接停药组（0.09mm/年 vs. 0.17mm/年）。 基于此，研究者提出了“分层停药”策略：对于低龄、眼轴较长或近视进展快速的高危儿童，建议延长联合治疗至14岁以后，或过渡为单一光学干预（如继续OK镜）并加强监测；对于低风险儿童，可在12岁后逐步减停阿托品，但需保持定期复查。 **临床实践中的权衡与个体化决策** 停药决策需要综合考虑年龄、屈光度、眼轴、近视家族史、用眼负荷及患者依从性。对于已经出现明显近视控制效果且无明显副作用的儿童，过早停药可能导致进展加速。因此，在临床沟通中，医生应充分告知家长停药的可能影响，并共同制定个体化方案。 此外，角膜塑形镜在停药阶段的作用不可忽视。OK镜本身具有持续的近视控制效果，即使停用阿托品，OK镜仍可提供约50%的近视控制效益。因此，对于需要停用阿托品的儿童，建议继续佩戴OK镜，并加强户外活动和用眼卫生指导。 **未来方向** 随着AI预测模型的发展，基于眼部参数和遗传风险的停药决策工具正在研发中，有望实现更精准的个体化管理。同时，关于低浓度阿托品长期安全性（如停药后调节功能恢复）的研究也在进行中。 总之，低浓度阿托品联合OK镜的停药管理是一门平衡疗效与风险的临床艺术。在循证医学的指导下，通过分层、逐步、个体化的停药策略，可以最大限度地维持近视防控效果，减少反弹带来的视力损害。