深度访谈 | 关口前移与数智融合：幼儿园及小学低年级近视防控的“抓早抓小”新实践

近年来，我国儿童青少年近视防控工作持续深入，防控关口已从小学中高年级大幅前移至幼儿园及小学低年级。2025年，政策层面多次强调“抓早抓小抓关键”，将视力筛查与早期干预融入学前教育与小学低年级的日常健康管理。本期深度访谈特邀教育部近视防控专家宣讲团成员、眼视光领域资深专家王明（化名）教授，结合最新政策、学术研究与临床实践，探讨关口前移的深层逻辑与落地路径。  **问：王教授，目前近视防控关口前移的政策背景和紧迫性如何？** **王明教授：** 教育部等八部门联合印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》已明确要求，2025年全国儿童青少年总体近视率力争每年降低0.5个百分点以上。当前，我国幼儿园大班近视率已接近10%，小学一年级新生筛查近视率更是高达15%以上，且远视储备普遍不足。这意味着，若不提前干预，这些孩子将在小学中高年级快速发展为真性近视。因此，“抓早抓小”不仅是政策要求，更是科学防控的必然选择。我们将筛查和健康教育的关口前移至3-6岁，通过建立屈光发育档案、监测眼轴长度和远视储备，能更早识别高危个体并启动低成本、高效益的干预。 **问：在低龄儿童干预中，低浓度阿托品和角膜塑形镜等主流手段是否适用？安全性如何保障？** **王明教授：** 低浓度阿托品（如0.01%）用于6岁以下儿童的循证依据正在积累，但需严格把握适应症。去年发布的《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024版）》明确，对于学龄前高度近视家族史、远视储备快速消耗的儿童，可经医学评估后谨慎使用，并强调每3个月复查眼压、调节功能及眼底。角膜塑形镜在低龄儿童中应用较少，通常推荐8岁以上，但特殊情况下，如单眼高度近视性屈光参差，可在家长充分知情、严苛验配条件下使用，且必须由经验丰富的视光师在角膜地形图引导下操作。多焦点软性接触镜（如MiSight）因日戴更换、无夜戴风险，在美国获FDA批准用于8-12岁儿童，国内也正在开展相关临床试验，未来有望成为低龄儿童的光学干预新选择。 **问：您提到眼轴长度的监测，这在幼儿园和小学低年级如何实施？** **王明教授：** 眼轴长度是近视进展的客观金指标。我们正大力推进基于光学生物测量的眼轴筛查进幼儿园。以浙江省为例，部分地市已为所有幼儿园大班配备手持式光学生物测量仪，由社区卫生人员定期入园采集眼轴、角膜曲率等数据，上传至区域眼健康大数据平台。人工智能辅助分析系统可自动判读眼轴增长速度，对年增长≥0.3mm的幼儿发出预警，并转诊至定点视光门诊。近期《中华眼科杂志》发表的多中心研究证实，学龄前儿童眼轴年增长≥0.25mm是未来发生近视的强烈预警信号，这为我们的实践提供了有力支撑。 **问：那么，户外活动作为公认的预防手段，在幼儿园和小学如何落到实处？光照明强度有何新证据？** **王明教授：** 户外活动仍是预防近视最经济有效的手段。近期一篇发表于《Ophthalmology》的Meta分析更新了光照强度阈值：在3000至5000勒克斯的光照下，每天累计2小时以上可显著降低近视风险。幼儿园和小学应优化课间和体育课程安排，确保每日户外活动。对于光照不足的地区，可考虑安装全光谱、高照度教室灯光，或在大课间组织“户外课堂”。同时，鼓励儿童在阳台、窗边活动，充分利用自然光。但需注意紫外线防护，尤其在高原和沿海地区。 **问：人工智能在低龄近视防控中扮演了关键角色，您能具体谈谈吗？** **王明教授：** 眼科AI辅助筛查系统已从研究落地为大规模应用。我们团队联合科技公司开发了“儿童近视风险预测AI模型”，基于年龄、性别、遗传背景、初测屈光度、眼轴长度及增长率等参数，可预测3年内近视发生概率，AUC值达0.89。该系统已部署于多个社区和幼儿园的云筛查平台，眼科医生复核结果后，自动生成个体化建议。例如，对高风险幼儿，建议增加户外活动、调整坐姿和用眼习惯，并预约眼科门诊进行低浓度阿托品或框架眼镜干预的咨询。AI还赋能角膜塑形镜的智能验配，通过深度学习分析角膜地形图，推荐镜片参数，将验配时间缩短30%，提升基层视光中心的服务同质化水平。 **问：面对低龄近视防控的庞大需求，视光人才培养体系如何支撑？** **王明教授：** 我们提出“院校教育-毕业后教育-继续教育”三位一体的视光人才培养模式。在院校教育阶段，新增儿童眼保健模块，强化光学生物测量、双眼视功能检查等技能；毕业后教育则通过住院医师规范化培训和视光师专科培训，侧重学前儿童验光与接触镜验配；继续教育方面，依托全国性学术会议（如Vision China）和线上平台，更新近视防控共识与技术。同时，鼓励视光中心与教育机构合作，培养“医教复合型”人才，能深入幼儿园开展视力健康课程和家长指导。 **问：最后，您对“后疫情时代”儿童眼健康管理有何展望？** **王明教授：** 新冠疫情虽已进入低水平流行，但其对儿童眼轴生长的影响余波未平。全球多国研究显示，疫情期间儿童近视率上升、眼轴增长加速，且这种效应在低龄儿童中更为持久。因此，我们的防控策略必须长效化、精细化。未来，应推动“医教产研”深度融合，将近视防控纳入基本公共卫生服务，建立从托幼机构到小学的视觉健康闭环管理；科研上，需深入探索基因-环境交互机制，开发新型光学和药物干预产品，如周边离焦框架镜、低剂量红光等；并通过全生命周期眼健康管理体系，将基层视光中心升级为“预防-控制-并发症管理”枢纽，真正实现近视防控的关口前移与全面覆盖。 （本文专家观点仅代表个人，不构成临床建议）