深度访谈 | 从“眼轴标准化”到“基层AI落地”：构建近视防控的循证闭环

 **编者按**：当前，青少年近视防控已上升为国家战略，防控关口前移至幼儿园及小学低年级，“光明行动”与屈光档案在多地实现全覆盖。与此同时，离焦镜片、角膜塑形镜与低浓度阿托品的联合应用成为研究热点，数字化视光中心和远程验光模式加速基层落地，《中华眼科杂志》等核心期刊推出近视防控重点号，视光学术会议聚焦儿童眼轴长度标准值。在此背景下，我们邀请了国内知名近视防控专家、北京大学眼视光学院王明教授，就循证医学指导下的综合干预策略、人工智能赋能基层筛查以及多焦点软性接触镜与巩膜镜在特殊患者中的验配经验等话题展开深度对话。 --- **问：王教授，近期国家卫健委更新了近视防控适宜技术指南，强调视光中心在基层医疗体系中的定位，您认为这对当前防控格局有何影响？** **王明教授**：这实际上是对“关口前移”和“服务下沉”的政策呼应。过去，近视防控多聚焦于中小学阶段，但最新数据显示，6-8岁儿童眼轴增长速率最快，因此幼儿园及小学低年级成为新的防控主战场。以浙江衢州为例，当地通过建设数字化视光中心，将屈光档案与远程验光系统接入乡镇卫生院，实现了儿童视力筛查数据的实时上传和AI初筛。仅去年，该地区6岁儿童近视率同比下降了2.3个百分点。这提示我们，基层视光中心的标准化建设不是简单地配镜，而是要承担起“监测-预警-转诊”的枢纽功能，将眼轴长度作为核心生物学参数纳入常规档案。 **问：您提到眼轴长度，近期《中华眼科杂志》等重点号也呼吁建立儿童眼轴标准值，其临床意义何在？** **王明教授**：眼轴是近视进展的“金标准”指标，比屈光度更客观、更早预测。例如，一个6岁儿童眼轴若超过23.5毫米，未来发展为高度近视的风险极高。但目前我国缺乏覆盖不同年龄的标准数据库。我们团队正联合多个中心，利用人工智能技术分析超10万例纵向数据，试图建立百分位曲线。今年ARVO会议亦有类似研究。一旦标准确立，临床干预将更精准——比如，对于眼轴年增长超过0.3毫米的儿童，可以提前启用低浓度阿托品联合离焦镜片，而不是等到出现明显近视才开始干预。 **问：说到联合干预，离焦镜片、角膜塑形镜和低浓度阿托品的“三驾马车”如何协同？** **王明教授**：这需要基于患者年龄、近视程度和父母近视情况的个体化决策。对于年龄小、初发近视度数低的儿童，我们优先使用低浓度阿托品（0.01%）联合离焦框架镜，因为非侵入性、依从性佳。对于8岁以上、角膜条件合适的快速进展者，角膜塑形镜仍是首选，但近期一项多中心研究显示，塑形镜联合0.01%阿托品比单用塑形镜能更有效延缓眼轴增长（年均0.15毫米 vs. 0.22毫米）。需注意，联合用药需密切监测调节功能和眼表健康。此外，多焦点软性接触镜在特殊患者中展现出优势，比如高度散光或轻度干眼者，我们近期为一名9岁不规则角膜患儿量身设计了巩膜镜联合低浓度阿托品方案，6个月眼轴零增长，这为特殊人群提供了新方向。 **问：人工智能在近视防控中扮演什么角色？** **王明教授**：AI已从辅助筛查走向预测与管理。我们开发了一个基于眼底图像和基线参数的近视进展预测模型，可以提前两年预判高度近视风险，AUC值达0.89。在基层，便携式眼底相机结合AI可自动检测豹纹状眼底、近视弧等特征，准确率已接近专科医生。更关键的是，这些数据通过云端汇聚，形成区域级视力健康大数据平台，助力卫生部门精准配置资源。比如，当系统预警某片区6岁儿童眼轴增长率异常升高，即可定向增加户外活动干预和科普，实现动态闭环管理。 **问：展望未来，近视防控的难点与突破点何在？** **王明教授**：难点在于“知行合一”——技术已相对成熟，但公众认知与行为转化仍滞后。我们要通过“光明行动”等政策套餐，将防控融入教育生态。突破点在于跨学科融合：基因学可筛选高危人群，光学药物联合在优化，而AI驱动的数字化验光正让视光服务变得无处不在。最终，我们将构建从“眼轴标准化”到“基层AI落地”的循证闭环，让每个孩子都能享有从头开始的眼健康。 --- **采访手记**：从政策落实到技术迭代，从学术共识到基层实践，近视防控已进入“精细化循证”时代。正如王明教授所言，唯有标准统一、技术下沉、数据互联，才能真正实现“不近视、迟近视、低近视”的愿景。