深度访谈 | 光学干预前沿：离焦框架镜与阿托品联合的近视防控新探索

 **导语** 在青少年近视防控领域，光学干预与药物干预的联合应用正成为临床研究的热点。随着低浓度阿托品在国内获批，如何将其与光学手段有效结合，实现“1+1>2”的防控效果，是视光医生和家长共同关心的问题。本期深度访谈特邀温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心主任毛欣杰教授，围绕离焦框架镜联合低浓度阿托品的循证依据、适用人群及临床管理策略展开深入探讨。 --- ### 联合干预的理论基础与临床价值 **问：毛教授您好，感谢接受采访。目前近视防控手段日益丰富，光学干预如角膜塑形镜、离焦软镜、离焦框架镜等，药物干预如低浓度阿托品，都展现了一定的效果。临床中为什么需要联合应用？** **毛欣杰：** 近视的发生发展机制复杂，涉及调节滞后、周边离焦、巩膜重塑等多个环节。单一手段往往只能作用于某一个或几个环节，联合干预可以从不同途径协同延缓眼轴增长。离焦框架镜通过周边离焦设计抑制眼轴增长，而阿托品则通过非调节机制作用于巩膜和视网膜，两者互补，理论上可增强防控效果。此外，部分儿童对单一手段反应不佳，联合可提高总体疗效，尤其对于近视进展较快、父母高度近视等高危人群。 ### 循证依据：临床研究证据梳理 **问：目前关于离焦框架镜联合阿托品的临床研究有哪些重要结论？** **毛欣杰：** 近年国内外多项研究探讨了这一组合。例如2023年发表在《Ophthalmology》上的一项随机对照试验显示，离焦框架镜联合0.01%阿托品在两年内使眼轴增长减缓约30%，优于单一离焦框架镜组；另一项在亚洲儿童中进行的研究发现，联合治疗组近视进展速度降低约0.25 D/年，且耐受性良好。虽然联合方案尚未纳入所有指南推荐，但积累的证据支持其作为个性化选项。不过，最佳阿托品浓度（0.01% vs 0.05%）、使用时长和序贯策略仍需更多研究确定。 ### 适用人群与临床决策要点 **问：在临床中，您会为哪些近视儿童考虑联合方案？有哪些评估指标？** **毛欣杰：** 首先需评估近视进展风险，包括年龄（低龄）、基线近视度数、父母近视史、户外活动时间等。对于近视进展快速（如年进展≥0.75 D）且单一手段控制不理想者，可考虑联合。但需排除阿托品禁忌症，如心脏病、严重全身疾病或过敏。同时要与家长充分沟通：阿托品可能引起畏光、视近模糊等副作用，但0.01%浓度通常较轻微，且离焦框架镜无侵入性。我们会建立档案，每3个月复查眼轴、屈光度、眼压、调节功能等，动态调整方案。 ### 联合方案的风险管理与长期随访 **问：联合干预的安全性如何？长期使用需要注意什么？** **毛欣杰：** 安全性是首要考虑。0.01%阿托品的全身不良反应罕见，局部副作用多为可逆。联合离焦框架镜不增加额外风险。但需关注儿童调节功能变化，必要时配合视功能训练。长期使用阿托品停药后可能出现反弹，因此建议逐渐减量，并保持光学干预。同时，定期监测眼轴和屈光度，如果控制效果良好，可在医生指导下尝试减少阿托品频率或停药，观察是否稳定。 ### 数字化随访与视光服务升级 **问：在数字化时代，您如何看待视光中心在联合方案管理中的角色？** **毛欣杰：** 数字化转型为联合方案的管理提供了有力工具。通过电子健康档案、远程监测和AI辅助分析，可以实现对近视进展的精准预警和个性化调整。例如，利用可穿戴设备记录户外活动时间，结合定期上传的眼轴数据，医生可以远程评估干预效果，减少不必要的门诊往返。未来，智能算法可整合多种数据预测近视轨迹，帮助制定更优化的联合干预策略。 ### 专家寄语 近视防控是一场“持久战”，联合干预为高危儿童提供了新的武器。但任何方案都需在专业评估和规范随访下实施，不能盲目跟风。家长应与视光医生密切合作，结合孩子的生活习惯和视觉需求，制定个体化方案。同时，不要忽视户外活动和良好用眼习惯的基础作用。让我们共同守护孩子的光明未来。 --- **受访专家简介** 毛欣杰，温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心主任，教授，主任医师。中华医学会眼科学分会眼视光学组委员，中国医师协会眼科医师分会视光学专业委员会委员。长期从事近视防控临床与研究工作，擅长角膜塑形镜、离焦眼镜及低浓度阿托品的联合应用。