深度访谈 | 从“教室光环境”到“眼底地形图”：近视防控的公共卫生与精准医学双轨融合

 **编者按**：近期，国家疾控局联合教育部等部门再次强化青少年近视防控的公共卫生干预，多地明确将教室照明改造、户外活动时长纳入政府考核。与此同时，眼科与视光学术会议密集探讨角膜塑形镜、离焦镜片等光学技术的长期安全性，以及AI在近视预测和眼底并发症筛查中的转化应用。在这场从“群体防控”到“个体精准”的双轨运动中，视光中心如何定位？基层与三甲如何协同？本期深度访谈邀请到省市视光中心主任、公共卫生专家及产业技术负责人，共同探讨近视防控的融合新路径。 ### 从“一刀切”到“千眼千策”：公共卫生与精准医学的辩证 **记者**：近两年，教室灯光改造和“户外2小时”成为各地近视防控的标配。但临床上我们也看到，同样的环境干预下，儿童近视进展速度差异很大。如何理解这种群体策略与个体差异之间的张力？ **省视光中心主任张明**：公共卫生措施解决的是“背景风险”，比如光照不足、近距离用眼过多，这是大多数近视发生发展的共性因素。但个体的遗传易感性、调节功能、眼底结构等“个性风险”需要临床精准干预。比如，一个调节滞后明显的孩子，可能更适合配戴渐进多焦点或双光镜片；而一个眼轴增长过快且父母高度近视的孩子，或许需要更早联合低浓度阿托品。我们现在推动的“视光档案”建设，就是要把每个孩子的眼轴、屈光度、角膜曲率、调节功能等数据标准化归档，为精准决策提供依据。这并不矛盾，而是互补。 ### 光学干预的“长跑”：从安全数据到真实世界证据 **记者**：角膜塑形镜和离焦框架镜是当前近视管理的主力。近期关于微结构镜片和角膜塑形术的长期安全性研究成为热点，您如何看待这些技术的证据积累？ **视光技术总监李慧**：任何光学干预都要跑“安全”和“有效”的双赛道。以角膜塑形镜为例，我们中心近5年完成了对2000余例验配儿童的回顾性队列研究，重点关注角膜感染、角膜内皮、眼压等指标，未发现严重的长期并发症，但轻微角膜点染发生率约3%，主要与护理不当和复查依从性低有关。这提示我们，验配后的“管理闭环”比技术本身更重要。离焦镜片方面，微透镜阵列设计的光学质量、周边离焦量、瞳孔匹配度等都需要个性化评估。我们正在参与一项多中心真实世界研究，计划纳入5000名儿童，比较不同设计离焦镜片在真实生活中的控制效果和视觉质量。数据驱动将是未来光学干预优化的核心。 ### 视光中心的“标准化”与“智能化”跃迁 **记者**：无论是公共卫生筛查还是个体干预，视光中心都是承接主体。但当前基层视光服务能力参差不齐，标准化建设成为热点。您认为标准化的关键是什么？AI能起到什么作用？ **公共卫生政策专家刘悦**：标准化不仅仅是设备、场地、人员资质，更重要的是“服务流程”和“数据标准”。比如，视力筛查、眼轴测量、散瞳验光的要求必须统一，否则数据无法互认，区域防控网络就是空中楼阁。我们正在协助省卫健委制定《儿童青少年近视防控视光服务规范》，将视光中心分为基础型、标准型、旗舰型三级，分别明确服务范围和转诊标准。AI在其中的赋能体现在两方面：一是筛查端，基于眼底照相和OCT的AI辅助诊断系统可以快速识别高度近视眼底病变、视盘异常等，弥补基层医生经验不足；二是预测端，利用多模态数据（眼轴、屈光度、户外活动、遗传史）建立近视进展预测模型，帮助医生制定个性化干预方案。当然，AI是决策支持，不能替代医患沟通和人文关怀。 ### 医防融合新生态：从“近视防控”到“全生命周期眼健康” **记者**：近视防控不能只盯着儿童。随着高度近视人群增多，成年后的眼底并发症风险已成为公共健康问题。如何将近视管理延伸到全生命周期？ **张明**：这正是我们正在推动的理念转型。儿童期控制近视进展，本质上是降低成年后高度近视相关眼病的风险。因此，视光档案应该延续到成年，定期监测眼轴、眼底等。我们与三甲眼科建立联动机制，重度近视儿童每年一次眼底检查，发现周边视网膜变性等及时激光干预。未来，随着人工智能眼底影像分析技术的成熟，社区也可以开展高度近视眼底筛查，形成“筛-防-治”一体化的眼健康网络。 **结语**：近视防控是一场融合了公共卫生、临床医学、光学工程、数字技术的协同战役。从教室灯光到眼底地形图，从户外活动到AI预测，每一个环节都需要循证支撑和标准化落地。视光中心作为连接群体与个体的关键节点，正在经历从“验光配镜”到“眼健康管理”的深刻转型。而这一转型，终将惠及每一个孩子的光明未来。 （文中专家姓名均为化名）