深度访谈 | 从“被动配镜”到“主动防控”：近视前期预警与双眼视功能重塑的视光新战线

 **编者按：** 当近视防控的战场从“已近视”前移到“近视前期”，视光服务的底层逻辑正在发生深刻变革。从国际近视研究学会（IMI）更新近视定义与干预阈值，到教育部等十五部门联合部署“光明行动”，政策与科研的合力推动着视光中心从传统的“验光配镜”向“眼健康管理”转型。本期深度访谈，我们邀请到北京大学人民医院眼视光中心主任医师王凯教授，围绕近视前期预警、双眼视功能异常与近视发展的交互机制，探讨新形势下视光门诊的破局之道。 **问：王教授您好，感谢接受我们的访谈。首先想请您谈谈，随着低浓度阿托品获批，离焦框架镜、角膜塑形镜广泛应用，近视防控已经从单一手段走向联合干预。那么，当前临床上面临的主要挑战是什么？** **王凯：** 确实，联合干预已经成为主流。但挑战在于，我们如何为每一个孩子选择最优的联合方案？单纯叠加手段并不等于效果叠加。临床上，我们需要基于详实的基线数据，包括屈光度、眼轴长度、角膜形态、双眼视功能、调节集合状态等，进行个体化设计。尤其是双眼视功能，往往被忽视。大量的临床研究证实，近视儿童常伴有调节滞后、调节灵敏度下降、AC/A比值异常等问题。这些异常如果不加以矫正，不仅影响近视进展，还会降低光学干预的效果。 **问：您提到了双眼视功能，这与目前热门的“离焦框架镜”和“角膜塑形镜”联合应用有何关联？** **王凯：** 离焦框架镜通过周边离焦设计延缓眼轴增长，但其效果依赖于视网膜获得清晰的物像。如果孩子存在明显的调节不足或集合不足，配戴框架镜时可能无法稳定保持中心凹的清晰成像，从而削弱离焦效果。角膜塑形镜同样如此，夜间塑形后，白天裸眼视力提高，但部分孩子可能出现调节需求增加，若调节储备不足，反而可能加剧视疲劳，甚至影响近视控制效果。因此，联合应用中，评估和训练双眼视功能，是提升联合方案效果的关键环节。 **问：近期，多焦点软镜在学龄儿童中的真实世界研究数据公布，它与角膜塑形镜相比，在联合应用或单独使用上有什么新的观点？** **王凯：** 多焦点软镜的优势在于配戴舒适、无年龄限制、验配相对简单，且部分设计可以兼顾双眼视功能。真实世界研究提示，对于低度近视、角膜曲率偏平、依从性一般的儿童，多焦点软镜可能是更优选择。而角膜塑形镜对于中高度近视、进展较快的儿童效果更显著。联合应用通常指的是角膜塑形镜联合低浓度阿托品，或者离焦框架镜联合阿托品。多焦点软镜与阿托品的联合也正在探索中。总之，选择光学工具时，除了屈光度和眼轴，角膜形态、瞳孔直径、双眼视功能状态、生活方式（如运动爱好）都需要纳入考量。 **问：说到近视前期预警，AI辅助眼轴预测和眼底影像筛查成为热门。在您的临床实践中，这些技术如何应用？** **王凯：** AI在近视防控中的作用日益凸显。我们中心已经引入了AI眼轴预测模型，基于孩子目前的年龄、屈光度、眼轴长度、父母近视史、用眼行为等数据，预测未来近视发生或进展为高度近视的风险。对于高风险儿童，我们会更早启动干预，并提高随访频率。眼底影像AI筛查主要用于高度近视并发症的预警，比如黄斑劈裂、脉络膜新生血管等。这些技术的应用，让我们的防控策略从“被动应对”转向“主动出击”。 **问：政策层面，国家持续推进“近视防控适宜技术试点”和“光明行动”，您认为这对视光中心的临床实践带来哪些变化？** **王凯：** 政策推动了近视筛查下沉到学校和社区，产生了大量的筛查数据。但数据如果只是统计，没有转化为行为干预和临床管理，价值就大打折扣。视光中心作为连接筛查和临床的枢纽，需要建立标准化的数据管理流程，从筛查异常转诊、复诊确认、建立屈光发育档案、制定干预方案、定期随访评估，形成一个闭环。这里面，视光师的角色至关重要。我们需要更多具备双眼视功能评估、角膜塑形镜验配、低浓度阿托品用药监测能力的视光师。这也是当前视光人才教育的重点方向。 **问：最后一个问题，展望未来5-10年，您认为近视防控领域有哪些值得期待的技术或模式突破？** **王凯：** 我认为有三个方向值得关注：一是基因检测与多基因风险评分，可能实现真正的近视精准预防；二是数字疗法，通过智能眼镜、传感器和行为干预APP，实时监测用眼行为并给出反馈，替代家长“人盯人”；三是更安全、可逆的药物治疗，比如新型选择性毒蕈碱受体拮抗剂，以及低浓度阿托品缓释制剂。同时，视光中心的连锁化、标准化、智慧化也将加速，形成覆盖全生命周期的眼健康管理网络。 **编者按：** 近视防控是一场持久战，从“看得清”到“防得住”，需要临床、科研、政策、产业的协同发力。王凯教授的分享让我们看到，视光门诊正迈向精准化、个性化、智能化的新时代。未来，期待更多循证医学证据和真实世界数据，为儿童青少年视力健康保驾护航。