近年来，随着儿童青少年近视率持续攀升，近视防控已成为国家战略。在众多干预手段中，角膜塑形镜（OK镜）和低浓度阿托品滴眼液是两大“利器”，而两者的联合应用成为临床热点。2025年国际近视研究院（IMI）最新白皮书指出，联合治疗可产生协同效应，但需严格评估个体化获益与风险。
**一、联合应用的循证依据**
近期发表在《Ophthalmology》上的一项多中心随机对照试验显示，对于眼轴增长过快的8-12岁儿童，0.01%阿托品联合OK镜治疗组相较于单独OK镜组，2年眼轴增长减缓0.18 mm（P<0.01），且未显著增加畏光、干眼等不良反应。另一项Meta分析纳入12项研究，证实联合方案能额外降低约30%的眼轴增长速度，尤其适用于基线眼轴较长或近视度数较高的患儿。
然而，真实世界数据也提示了挑战。部分临床观察发现，约10%-15%的患儿在使用联合方案后出现角膜上皮点状脱落或过敏性结膜炎，多与阿托品浓度过高或OK镜护理不当有关。因此，2024年中华医学会眼科分会发布的《儿童青少年近视防控光学干预专家共识》建议，联合治疗应从低浓度（0.01%）起始，并密切监测眼表健康。
**二、个体化决策的关键考量**
1. **年龄与近视进展速度**：对于6岁以下儿童，由于瞳孔括约肌调节功能尚未成熟，使用阿托品可能导致明显畏光，需慎用。而年长儿童若单用OK镜仍年增长≥0.5 D，可考虑联合治疗。
2. **眼表状态**：合并严重干眼、睑板腺功能障碍者，需先改善眼表微环境，否则OK镜的舒适度和安全性会降低。临床上，我们常通过泪膜破裂时间、睑板腺成像等指标筛选适用人群。
3. **遗传与环境因素**：父母均高度近视的儿童，即使户外活动充足，也可能因遗传易感性而进展较快，这类患儿更可能从联合方案中获益。
**三、临床实践中的标准化路径**
我院视光中心自2023年起建立了联合治疗的标准化流程：初诊全面评估→试戴OK镜并观察1个月→若轴长增速仍超标，加用0.01%阿托品每晚1次→每3个月复查眼轴、角膜内皮、眼压等→每年评估是否需调整方案。随访数据显示，第1年眼轴平均增长0.19±0.08 mm，显著低于单纯OK镜组（0.28±0.10 mm），且停药后未见明显反弹效应。
**四、前沿与展望**
人工智能已开始渗入该领域。有研究利用深度学习模型，根据基线眼轴长度、屈光度、角膜曲率等预测联合治疗的个体化反应，指导浓度选择。此外，基因检测发现某些位点（如ZNF644）变异可能影响阿托品疗效，未来精准用药或成可能。
总之，低浓度阿托品与OK镜的联合应用正从经验摸索走向循证规范，其核心在于“评估-干预-监测”的闭环管理。临床医生应避免“一刀切”，而是基于多维度数据为每个孩子定制最安全的方案。