在2025年全国眼科学术大会上，一场关于“角膜塑形镜联合低浓度阿托品控制近视”的专题研讨吸引了上千名视光医生。会上公布的一项多中心、随机对照试验（RCT）三年随访数据显示，与单用角膜塑形镜相比，联合0.01%阿托品的儿童眼轴年增长量平均减少0.08毫米，且未出现严重不良反应。这一结果引发了热烈讨论：联合干预是否已成为近视管理的“新标配”？安全边界在哪里？增效的关键又是什么？
### 从“单打独斗”到“强强联手”
角膜塑形镜通过夜间佩戴重塑角膜形态，在视网膜上形成周边离焦以延缓眼轴增长；而阿托品则直接作用于巩膜和脉络膜，抑制眼轴延长。两者的作用机制互补，理论上可产生1+1>2的效果。上述RCT研究纳入7-12岁的中高度近视儿童（等效球镜-2.00D至-5.00D），结果显示，联合组在36个月时的眼轴长度较基线增加0.42±0.15毫米，而单用角膜塑形镜组增加0.50±0.18毫米，差异具有统计学意义（P<0.01）。更重要的是，联合组中眼轴增长超过0.5毫米的“快速进展者”比例仅为18%，远低于单用组的32%。
### 安全边界的精准把控
尽管联合治疗优势明显，但安全性始终是临床关注的核心。研究同时指出，联合组中出现畏光、视近模糊等轻度阿托品相关症状的比例约为15%，但80%的儿童在1个月内适应，且未出现眼压升高、停药反弹或角膜内皮细胞异常。会议强调，阿托品浓度、用药频次和朔料镜参数需个体化制定。例如，对于初始眼轴较长或进展迅猛的儿童，可采用0.01%阿托品每晚一次，而一般进展者可隔日使用以减轻不适。此外，泪膜稳定性评估成为联合治疗前必查项目，合并干眼者需先稳定泪膜方能启动方案。
### 增效的“秘钥”：泪膜稳态与光环境优化
会议另一亮点是首次提出“泪膜-光学-药物”三角协同模型。泪膜作为角膜塑形镜的“第一接触面”，其不稳定会降低塑形效果并增加阿托品眼表的副作用。一项亚组分析显示，联合治疗前接受泪膜强化（如使用不含防腐剂的人工泪液或泪点栓塞）的儿童，眼轴控制效率再提升12%。同时，户外活动时间被证实可增强联合干预的效果。在联合组中，每日户外暴露达2小时以上的儿童，眼轴增长进一步减缓，提示光环境可能通过多巴胺通路与药物形成协同。
### 迈向精准联合的新时代
本次大会还发布了《角膜塑形镜联合低浓度阿托品应用专家共识（2025版）》，明确推荐流程：适应症评估—角膜地形图、眼轴、眼压、泪膜四项筛查；先验配朔料镜，待塑形稳定（通常1个月）后引入阿托品；每3个月复查眼轴，每6个月评估泪膜和角膜内皮。共识强调，联合治疗不应盲目追求“全覆盖”，对于低度近视、进展缓慢的儿童，单用塑形镜仍是一线选择。
随着AI辅助的近视预测模型在多家视光中心落地，医生已能根据儿童基线眼轴、年龄、父母近视情况和用眼行为，预测其3年进展风险，并给出“是否需要联合治疗”的定量建议。这标志着近视防控正从“经验配伍”走向“数据驱动的精准联合”。正如一位与会专家所言：“联合不是简单的1+1，而是在合适的时机、用合适的剂量、为合适的孩子，开启一段有监测、有调整的科学旅程。”