近年来，我国青少年近视率居高不下，近视防控已上升为国家战略。在众多干预手段中，低浓度阿托品与角膜塑形镜（OK镜）的联合应用成为临床研究热点。近期多场眼科线上学术会议通过直播形式，深度探讨了这一联合方案的长期安全性、有效性及视光中心落地实践，为近视管理提供了新的循证视角。
**联合干预的循证基础**
低浓度阿托品，尤其是0.01%浓度，被证实可有效延缓儿童近视进展，且副作用较小。角膜塑形镜则通过夜间佩戴重塑角膜形态，白天获得清晰视力，同时产生周边离焦效应抑制眼轴增长。两者机制互补，理论上可协同增强近视控制效果。一项为期2年的随机对照试验显示，0.01%阿托品联合OK镜组较单用OK镜组眼轴增长减少约30%，且未增加严重不良反应。
**长期安全性：会议直播中的焦点**
在近期举办的“全国眼视光学术大会”直播专场中，多位专家强调，长期联合使用的安全性数据仍待积累。讨论热点包括：
- **眼表健康**：OK镜佩戴本身可能引起角膜上皮损伤，阿托品可能影响泪液分泌和泪膜稳定性，联合使用是否会叠加风险？来自温州医科大学附属眼视光医院的临床数据表明，规范护理和定期复查下，联合治疗组的角膜染色评分与单用OK镜组无显著差异，但干眼症状发生率略高，提示需加强眼表管理。
- **瞳孔散大与畏光**：阿托品的常见副作用是瞳孔散大和畏光。对于OK镜佩戴者，白天瞳孔散大可能增加高阶像差，影响视觉质量。直播中，有专家建议采用低浓度（0.01%）或更低浓度（0.005%）以减少此影响，且多在睡前使用。
- **停药反弹**：长期使用后停用阿托品，近视进展可能加速。直播中讨论的应对策略是逐渐减量，而非骤停。
- **全身吸收**：极低浓度阿托品全身吸收极少，但长期使用的系统影响仍需关注。
**视光中心的个体化实践**
联合方案并非适用于所有儿童。会议直播中的专家共识指出，以下情况可考虑联合治疗：
- 单用OK镜后眼轴增长仍较快（每年>0.4mm）；
- 近视初始年龄小（<8岁），父母高度近视；
- 佩戴OK镜期间出现轻度近视进展，但未达到更换设计或停药标准。
视光中心需建立标准化流程，包括：
- **全面评估**：基线检查包括屈光度、眼轴、角膜地形图、眼压、泪膜功能等。
- **知情同意**：充分告知联合治疗的获益与风险，特别是长期安全性数据尚不充分。
- **密切随访**：初期每3个月复查眼轴、角膜健康、瞳孔反应等，稳定后每6个月一次。
- **动态调整**：根据眼轴控制效果调整阿托品浓度或用药频率，必要时加用其他措施如多焦点软镜。
**数字化工具赋能**
直播中，多家视光中心展示了基于电子健康档案的近视管理平台，可整合多次随访数据，自动生成眼轴生长曲线，并与同龄未干预者比较，辅助医生决策。AI算法还可预测不同治疗方案下未来眼轴增长趋势，帮助家长理解长期效果。
**专家呼吁**
与会专家一致认为，低浓度阿托品联合OK镜是近视管理的有效强化手段，但需在严格监控下由经验丰富的视光医师开展。未来应开展更长期的队列研究，明确最佳剂量、用药周期和停药策略，同时建立不良事件上报系统，积累真实世界数据。
随着会议直播等数字化交流平台的普及，前沿循证证据正加速向基层传播，助推视光中心从经验性配镜向精准医疗过渡，最终实现近视防控的个体化、全周期管理。