近年来，近视已被世界卫生组织列为全球公共卫生问题，尤其在东亚地区，青少年近视率居高不下。传统观点认为，近视的发生发展是遗传与环境因素共同作用的结果，其中户外活动时间不足被视为重要的环境危险因素。然而，户外光照的“剂量-效应”关系尚不明确，其与遗传易感性之间的交互作用机制更是研究前沿。
2025年国际眼科研究学会（ARVO）与亚太眼科学会（APAO）等会议上，多项多中心队列研究揭示了户外光照对近视保护作用的精细化规律。一项基于东亚三国（中国、新加坡、韩国）的联合队列研究显示，每日户外光照暴露量（以勒克斯·小时计）与近视发生风险呈非线性关系：当每日光照剂量低于120万勒克斯·秒（约相当于户外2小时）时，近视风险随剂量增加显著下降；超过该阈值后，保护效应趋于平台。更重要的是，研究发现，光照的保护作用在遗传风险评分较高（即父母均近视）的儿童中更为显著，提示户外光照可能部分抵消遗传易感性。
从生物学机制来看，户外光照通过多个途径影响眼轴生长：首先，高照度可见光刺激视网膜多巴胺释放，多巴胺作为眼轴生长的抑制信号，可减缓巩膜重塑；其次，户外光的全光谱特性（尤其是短波长蓝光）可能通过视网膜-脉络膜-巩膜信号级联调控巩膜细胞外基质重塑；此外，光照可促进维生素D合成，而维生素D缺乏与近视相关。近年来，研究发现光敏感通道视蛋白（如视黑素）在视网膜神经节细胞中的表达与近视调控相关，提示非视觉通路也可能参与其中。
基于这些新证据，临床指南开始调整推荐策略。2025年更新的《近视管理白皮书》建议，对于6-12岁儿童，每日户外活动时间应不少于2小时，且强调“有效光照剂量”的概念，即尽可能在白天户外进行活动，而不仅仅是活动时间。对于因学习压力难以保证户外时间的儿童，有学者提出“间断性户外光照”策略，如课间10分钟走出教室，累积光照剂量。
此外，环境-基因交互研究为个性化近视预防提供了新思路。通过全基因组关联研究（GWAS）发现的近视相关位点多达数百个，多基因风险评分（PRS）可量化遗传易感性。一项针对中国城市儿童的纵向研究发现，在高PRS儿童中，户外光照暴露每增加1小时/天，近视发生风险降低28%，而在低PRS儿童中降低幅度仅为12%。这提示，对于父母均近视的高危儿童，更应强化户外光照干预。
然而，户外光照干预在实际推广中面临诸多挑战：学业压力、屏幕时间增加、城市化导致的安全户外空间减少等。为此，一些学校开始尝试“光环境教室”，即通过模拟自然光谱的照明系统提高室内照度，但现有研究显示，室内人工光照的近视保护作用远不及自然光，这可能与光照强度、光谱连续性及动态变化等因素有关。
总之，户外光照与近视的关系正从“简单相关”走向“精准量化”，环境-基因交互研究为高危人群的精准预防开辟了新路径。未来，可穿戴光传感器、环境光照剂量监测等技术将为个体化户外处方提供数据支持，而“光处方”有望成为近视防控的重要非药物干预手段。