2024年，我国青少年近视防控迎来里程碑式突破。0.01%硫酸阿托品滴眼液正式获批上市，结束了此前“院内制剂”和海外代购的灰色地带，标志着药物干预正式纳入规范化管理轨道。与此同时，《近视防治指南（2024年版）》发布，进一步强化了近视防控关口前移和综合干预的理念。这两大事件，叠加光学手段的持续迭代和AI筛查技术的加速落地，正在重塑近视防控的“药物-光学-行为”三角新支点。
过去，近视防控多依赖角膜塑形镜（OK镜）、多区正向离焦镜片等光学手段，但其应用存在年龄限制和个体差异。低浓度阿托品的获批，为低龄儿童、近视进展快速者提供了新的“武器”。然而，药物并非万能。近期在第39届世界眼科大会（WOC2024）上，多国专家分享的长期随访数据显示，0.01%阿托品停药后可能存在反弹效应，联合角膜塑形镜或离焦镜片可产生协同增效，同时减少单一手段的依赖风险。例如，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一项纳入600例儿童的真实世界研究显示，阿托品联合OK镜组较单用OK镜组，2年眼轴增长减缓0.18mm，且无明显不良事件增加。
光学干预领域，安全性与有效性的“平衡木”仍是焦点。多区离焦镜片和角膜塑形镜的长期比较研究层出不穷。2024年一项Meta分析指出，离焦软镜在近视控制效果上与OK镜相当，但因其日抛型设计，感染风险更低，尤其适合低龄儿童。而OK镜验配规范不断收紧，强调严格随访和并发症监测。AI辅助的角膜地形图分析和远程监控系统，正成为提升验配安全性和患者依从性的利器。中南大学湘雅二医院开发的AI角膜塑形镜验配系统，可将首次配适成功率从传统的70%提升至91%，显著减少试戴次数。
“关口前移”不仅依赖药物和光学手段，更离不开精准筛查和持续监测。AI眼底筛查和眼轴测量技术正从医院下沉到校园和社区。温州市“明眸皓齿”工程将AI眼底相机装载在筛查车上，2024年已完成50万中小学生筛查，通过深度学习算法自动识别豹纹状眼底、视盘倾斜等近视相关眼底改变，敏感性达95%以上。眼轴测量作为近视进展的“金标准”，其便携化设备如光学生物测量仪，已开始在视光中心和学校卫生室普及，为个体化干预提供连续数据链。
然而，技术繁荣背后，人才短板和行业规范问题凸显。视光中心的快速扩张与专业人才供给不足形成矛盾。眼视光医学本科毕业生全国每年不足2000人，而社会对眼健康管理师、视光技师的需求缺口达数万。中国医师协会眼科医师分会正联合高校推动“视光师规范化培训”项目，强调从“配镜匠”向“眼健康管理者”转型，要求掌握基础眼病筛查、视功能评估和近视防控综合方案制定能力。北京、上海等地已试点“视光诊所”模式，由眼科医生主导，视光师配合，提供涵盖药物、光学、行为干预的一站式服务。
行为干预依然是基石。2024版指南将“增加户外活动”从“建议”升级为“明确推荐”，要求每日累计2小时，并强调光环境改造的重要性。云南、辽宁等省份已将教室照明达标率纳入政府考核。
国际视角下，东亚地区高度近视并发的青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等已成为重大公共卫生问题。WOC2024设立的高度近视专场指出，40%的高度近视者将在晚年出现不可逆视力损伤，呼吁建立从儿童近视防控到成人并发症筛查的终身管理体系。这意味着，今天的近视防控不仅关乎“看不清”，更是对几十年后眼健康的投资。
低阿获批和指南更新，犹如两剂催化剂，加速了近视防控从“单打独斗”向“集团作战”的转型。药物、光学、AI和行为干预共同构筑的多维防线，正将近视防控的关口从儿童期一路前移至学龄前甚至婴幼儿期。当技术、政策、人才和公众意识形成合力，我们有望在“近视大国”走向“视力健康强国”的道路上，迈出更坚实的一步。