高度近视已成为全球致盲性眼病的重要病因，尤其在中国，青少年近视率居高不下，高度近视人群基数庞大。随着近视防控上升为国家战略，早期识别高度近视眼底并发症成为防盲治盲的关键环节。光学相干断层扫描（OCT）和OCT血管成像（OCTA）等影像技术已在临床广泛使用，但其在超广角成像、深部组织分辨率及血流量化方面仍存在局限。近年来，光子计数CT（Photon-Counting CT）在眼科领域的探索性应用，以及超宽场扫频OCT（ultra-widefield SS-OCT）的技术突破，为高度近视眼底病变的早期筛查和精准评估提供了全新可能。
**光子计数CT：突破传统CT的分辨率极限**
传统CT在眼科的应用受限于软组织对比度低和辐射剂量，而光子计数CT采用能量分辨探测器，能够直接转换X射线光子并计数，显著提高空间分辨率和信噪比。在高度近视患者中，后巩膜葡萄肿、脉络膜萎缩、视网膜劈裂等结构异常需要高分辨率断层成像来评估。近期一项针对高度近视眼球壁结构的研究显示，光子计数CT能够清晰显示巩膜厚度变化和脉络膜骨瘤样钙化，分辨率可达0.2mm，远超常规CT。更令人振奋的是，通过能谱分析，光子计数CT能够区分不同组织成分，例如区分脉络膜新生血管与出血，这在有黄斑出血的高度近视患者鉴别诊断中具有重要价值。尽管眼科专用光子计数CT尚未普及，但已有原型机在实验室中用于小动物视网膜成像，展示了其在视网膜色素上皮层和 Bruch 膜微观结构上的卓越能力。未来，随着剂量优化和重建算法改进，光子计数CT有望成为高度近视眼球形态学评估的补充工具，特别是对于眼球轴长超过28mm、常规影像难以全面评估的病例。
**超宽场OCT与OCTA：从后极部到周边部的无缝覆盖**
高度近视的眼底病变往往起始于周边部视网膜，例如周边部视网膜劈裂、格子样变性、非压迫变白等。传统的OCT扫描范围局限于后极部30°~55°，容易漏诊周边病变。超宽场扫频OCT采用更长波长（1050nm~1300nm）和更快的扫描速度，结合广角镜头，可实现超过100°甚至120°的单次扫描范围，覆盖赤道部以前区域。有研究使用超宽场OCT对高度近视眼进行检查，发现周边部视网膜劈裂的检出率比传统OCT提高了40%，且能清晰显示玻璃体视网膜界面异常。同时，超宽场OCTA能够显示周边视网膜血管形态和血流密度，早期发现周边无灌注区，这对于预测视网膜劈裂进展和视网膜脱离风险至关重要。此外，超宽场OCT在评估后巩膜葡萄肿的形态和深度方面也显示出优势，为后巩膜加固术等干预措施提供了影像学依据。
**双剑合璧：构建高度近视眼底病变早期筛查新范式**
光子计数CT和超宽场OCT在高度近视眼底病变的评估中各有侧重：光子计数CT擅长显示眼球壁全层结构和钙化、骨化等成分异常；超宽场OCT则对视网膜层间结构、玻璃体视网膜界面和微血管网络具有无与伦比的分辨能力。两者结合，可以实现从宏观眼球形态到微观视网膜结构的全方位评估。在临床路径设想中，对于眼轴≥26mm的高度近视患者，可先行超宽场OCT筛查，若发现可疑的巩膜变薄、后葡萄肿或周边视网膜劈裂，再行光子计数CT进一步明确巩膜厚度和后巩膜形态，为手术干预提供精确参数。这种“OCT初筛+CT精查”的模式不仅能提高病变检出率，还能减少不必要的辐射暴露。
**挑战与展望**
目前光子计数CT在眼科的应用仍处于早期阶段，设备成本高、辐射剂量控制、眼部专用扫描协议缺乏等问题亟待解决。超宽场OCT的扫描范围和图像质量也在不断提升中，但周边部图像的分辨率和信噪比仍有改进空间。未来，随着人工智能算法的引入，超宽场OCT图像中周边部微细病变的自动识别与量化将成为可能。同时，光子计数CT的多能谱分析有望实现对脉络膜新生血管成分的无创定性，为抗VEGF治疗提供即时反馈。在政策层面，国家推进的青少年近视防控计划为高度近视早期筛查提供了广阔的应用场景，而影像技术的不断突破必将为这一目标的实现提供强劲动力。我们期待光子计数CT与超宽场OCT的双剑合璧能够在高度近视眼底病变的早期筛查中发挥更大的作用，最终降低高度近视致盲率，守护全民眼健康。