近年来，儿童青少年近视防控已上升为国家战略，从政策层面的视力筛查建档、户外活动时间保障，到临床干预手段的不断丰富，近视管理正迈向精准化、个体化的综合干预时代。在药物与光学两大主流路径中，低浓度阿托品与离焦设计镜片/角膜塑形镜的“协同作战”成为今年眼科学术会议上的热议焦点。
以中华医学会眼科学分会眼视光学组发布的《近视管理白皮书（2025）》为例，共识首次将“光学+药物”联合方案列为高度推荐干预策略，并指出其协同机制可能源于不同作用靶点：离焦镜片通过周边视网膜近视性离焦抑制眼轴增长，而低浓度阿托品则通过作用于巩膜、脉络膜等靶点减缓眼轴延长，两者联合有望实现“1+1>2”的效果。
实际上，临床研究已提供了初步证据。一项发表于《Ophthalmology》的多中心随机对照试验显示，对于年龄6-12岁、近视进展快速的儿童，0.01%阿托品联合多点离焦镜片治疗两年后，眼轴增长较单用离焦镜片组减缓约0.18mm，近视度数进展减缓约0.50D。值得注意的是，联合组的畏光、视近模糊等不良反应发生率并未显著增加，这为联合方案的安全性提供了重要支撑。
然而，从临床试验转向真实世界应用仍面临诸多挑战。首先是阿托品浓度的选择：低浓度（0.01%）仍是平衡疗效与副作用的主流选择，但部分快速进展者在医生指导下尝试0.05%浓度，需严密监测调节功能和瞳孔反应。其次，离焦镜片的设计复杂多样，包括同心圆环带、非对称贝壳形、微透镜阵列等，如何根据患者屈光度、调节功能、眼轴长度及用眼行为进行个体化选择，考验着视光中心的临床决策能力。
在真实世界中，视光中心的角色正在从单纯验配向全周期管理者转变。以某知名视光连锁机构为例，其“近视管理联合门诊”将眼科医师、视光师、护士及健康管理师组成团队，对使用联合方案的患者进行每3个月的随访，利用电子病历系统记录眼轴、屈光度、不良反应问卷及户外活动时间等结构化数据。这些数据不仅用于个体方案调整，还通过脱敏后形成真实世界证据，反哺临床决策。
数字化工具也为联合管理提供了新助力。远程验配、智能监测框架眼镜（记录佩戴时长、用眼距离）、基于AI的眼轴预测模型，使得联合干预的依从性和效果评估更为客观。例如，一款智能镜架可实时监测儿童近距离用眼时长和光照暴露，当目标未达成时，视光师可通过APP推送提醒，并与家长沟通调整行为干预策略。
当然，联合方案并非适用于所有儿童。对于年龄较小、近视度数较低的初发者，仍建议首先通过增加户外活动、改善用眼习惯等行为干预，并观察眼轴变化；对于进展迅速或父母高度近视的高危者，可考虑早期联合。此外，阿托品长期使用的停药反弹问题、离焦镜片对视觉质量的影响等，仍需更多长期研究来澄清。
作为视光从业者，我们正处在近视管理范式转变的浪潮中。从“单打独斗”到“多管齐下”，从“处方眼镜”到“全程管理”，每一次进步都离不开扎实的临床证据与细致的个体化照护。未来，期待更多基于中国儿童数据的研究，以及更智能、更人性化的干预工具，让每个孩子都能在清晰、舒适的视觉体验中减缓近视的脚步。