近年来，青少年近视防控已成为国家层面的重要公共卫生议题。在光学干预手段中，多焦点软性接触镜因其良好的舒适性和有效性，受到临床广泛关注。然而，其控制近视进展的深层神经生物学机制，尤其是视网膜如何感知并传递离焦信号，仍是基础研究的热点。
视网膜神经节细胞（RGCs）作为视觉信息输出的唯一通路，其“光编码”特性在近视调控中扮演关键角色。传统观点认为，近视性离焦信号主要通过视网膜多巴胺能无长突细胞介导向巩膜传递，但最新研究发现，RGCs本身具有对离焦信号的时空整合能力，并能通过轴突侧支与多巴胺能细胞形成突触联系，从而调制多巴胺释放。
多焦点软镜的设计原理是在视网膜上同时形成中心清晰像和周边近视性离焦，以减缓眼轴增长。但不同离焦量和离焦区域分布对RGCs放电模式的影响尚不明确。利用在体多电极阵列记录技术，研究者发现，佩戴多焦点软镜的豚鼠视网膜RGCs对特定空间频率光栅的反应模式发生改变：ON型RGCs的持续放电增加，而OFF型RGCs的瞬态反应增强，这种双向调制可能通过视网膜内网络重组实现。
进一步的研究揭示，这种RGCs放电模式的改变与视网膜多巴胺释放量呈正相关。药理学阻断多巴胺D1受体后，多焦点软镜诱导的RGCs反应变化被显著抑制，提示多巴胺能系统是RGCs光编码可塑性的关键上游调节者。此外，RGCs轴突投射至视交叉上核等非视觉中枢的侧支通路，可能将离焦信号转化为昼夜节律相关的神经内分泌信号，间接影响巩膜重塑。
在巩膜层面，近视进展伴随着巩膜细胞外基质重塑，尤其是I型胶原降解增加和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）活性升高。离焦信号经视网膜处理后，可能通过视网膜色素上皮-脉络膜信号级联，释放可扩散因子作用于巩膜成纤维细胞。离体实验表明，将多焦点软镜处理过的视网膜条件培养基加入培养的巩膜成纤维细胞，可显著降低其胶原合成并上调MMP-2表达，而阻断多巴胺信号则逆转该效应。
目前，多焦点软镜的离焦设计参数（如离焦量、光学区直径、过渡区形态）与RGCs光编码模式的关系尚未建立定量模型。未来研究可结合计算神经科学，构建从光学离焦到RGCs群体放电、再到巩膜重塑通路的多尺度模型，为个性化光学干预提供理论依据。
此外，临床应用中的长期随访数据也支持这一研究方向：一项针对8-12岁儿童的随机对照试验发现，佩戴多焦点软镜2年后，眼轴增长延缓0.18 mm，且视网膜电图（ERG）中明视负波反应（PhNR）振幅与眼轴增长速率呈负相关，提示RGCs功能可能是预测近视控制效果的潜在生物标记物。
综上，视网膜神经节细胞的离焦信号编码机制正成为连接光学干预与巩膜重塑的基础研究新桥梁。深入阐明这一通路，不仅有助于优化多焦点软镜设计，还可能发现新的药物靶点，为联合防控策略提供理论支撑。
