深度访谈 | 从“生物测量大数据”到“光学干预个性化”：角膜塑形镜联合离焦框架镜的分阶应用与视光服务闭环

 **编者按：** 随着青少年近视防控国家战略的深入推进，光学干预手段的合理选择与组合应用成为临床热点。角膜塑形镜（OK镜）与离焦框架镜作为两大主流方案，如何根据个体眼部参数和需求进行精准匹配或序贯联合，是视光师和家长共同关心的问题。本期深度访谈特邀温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心主任毛欣杰教授，结合最新研究数据与临床经验，探讨光学干预的分阶策略与视光服务闭环构建。 --- ### 一、生物测量大数据：精准干预的基石 毛欣杰教授指出，近视防控已进入“数据驱动”时代。眼轴长度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等生物测量参数的动态变化，是评估近视进展风险及干预效果的核心指标。 他举例说明，在温医大眼视光医院，所有近视儿童初诊时均需建立屈光发育档案，包括睫状肌麻痹验光、眼轴测量、角膜地形图等。基于大样本队列研究发现，对于年龄较小（<10岁）、父母双方均近视、基线眼轴较长且增速较快的儿童，单一光学干预往往效果有限，需要更积极的联合策略。 “我们近期分析了1000余例使用角膜塑形镜的儿童数据，发现初始等效球镜度数较高、瞳孔直径较小、角膜非球面性偏低者，塑形后视网膜周边离焦状态可能不理想，近视控制效果欠佳。对于这类患者，我们会考虑联合离焦框架镜进行补充。”毛欣杰教授分享道。 ### 二、角膜塑形镜与离焦框架镜：从“替代”到“协同” 传统观念中，角膜塑形镜和离焦框架镜多被视为替代选择。但毛欣杰教授强调，二者在光学机制上存在互补性，联合应用可产生“1+1>2”的效果。 角膜塑形镜通过夜间配戴重塑角膜形态，形成周边视网膜近视性离焦，同时提供良好的日间裸眼视力。然而，塑形效果受限于角膜形态、镜片参数及泪液动力学等因素，部分患者塑形后残余屈光不正或离焦量不足。离焦框架镜则通过镜片周边的微透镜设计，直接投射近视性离焦信号，不受角膜条件限制。 “对于角膜塑形镜配戴后裸眼视力不佳或近视控制不理想的患者，白天补充配戴低度正透镜联合周边离焦设计的框架镜，可以巩固离焦效果，同时满足视力需求。我们进行了一项前瞻性研究，比较了单纯OK镜组和OK镜联合离焦框架镜组，6个月时联合组眼轴增长减缓了25%，且没有明显视觉不适。”毛欣杰教授透露。 ### 三、分阶管理：从“一刀切”到个性化路径 如何为不同患者选择合适的光学干预组合？毛欣杰教授提出了“分阶管理”策略： 1. **基础阶段**：对于近视初发、进展风险较低的患儿，首先考虑离焦框架镜或低浓度阿托品，并加强行为干预（户外活动、用眼习惯）。 2. **进阶阶段**：若近视进展较快（年眼轴增长≥0.4mm），或患者对日间裸眼视力有较高要求，则选择角膜塑形镜。 3. **强化阶段**：对于使用单一OK镜后眼轴增速仍不减缓的患者，可联合低浓度阿托品或日间离焦框架镜。 4. **复杂阶段**：针对高度近视、角膜形态特殊或合并双眼视功能异常者，需结合双眼视功能训练、多焦软镜或巩膜镜等个性化方案。 “分阶管理需要视光师具备全面的专业技能和数据分析能力。我们要求视光师定期接受生物测量解读和镜片设计原理培训，并建立病例讨论制度。”毛欣杰教授强调。 ### 四、视光服务闭环：从验配到长期随访 光学干预的长期效果不仅取决于技术本身，更依赖于规范化的服务闭环。毛欣杰教授介绍了温医大眼视光医院建立的“全程管理”模式： - **精准验配**：基于角膜地形图、眼轴等数据定制镜片参数，并使用试戴评估系统确保适配。 - **定期复查**：首次配戴后1天、1周、1月、3月及此后每3个月复查，包括视力、角膜健康、眼轴、镜片配适等。 - **数据追踪**：利用电子档案系统动态记录眼部参数和干预措施，自动生成近视进展趋势图，辅助医患沟通和方案调整。 - **患者教育**：通过线上平台推送近视防控知识，指导家长协助监督镜片护理和用眼行为。 “有效的近视管理不仅是开一副眼镜或一副塑形镜，而是持续的监测和调整。视光师要和家长形成同盟，共同守护孩子的视觉健康。”毛欣杰教授总结道。 --- **专家简介：** 毛欣杰，教授，主任医师，温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心主任。中华医学会眼科学分会眼视光学组委员，国际角膜塑形学会亚洲分会资深会员。长期从事近视防控临床与基础研究，主持多项国家级课题，发表SCI论文50余篇。 **结语：** 光学干预正在从经验选择走向数据驱动的精准时代。角膜塑形镜与离焦框架镜的联合应用代表了个性化近视管理的方向，也对视光服务的专业化、精细化提出了更高要求。在政策、技术、人才的多重支撑下，我国青少年近视防控的明天值得期待。