深度访谈 | 当IMC证据遇上中国实践：户外活动、光环境与近视防控的融合路径

 近年来，近视已成为全球关注的公共卫生问题。据国家卫健委数据，2022年我国儿童青少年总体近视率高达53.6%，防控形势严峻。随着2025年国际近视研究大会（IMC）的召开，一系列新证据为近视干预提供了更明确的方向。其中，户外活动作为强保护因素，其背后的光照强度、光谱构成及暴露模式等细节成为研究热点。与此同时，国内政策持续加码，将户外活动纳入近视防控核心指标，而动态光照教室、智能光环境调节系统等创新技术正从实验室走向校园。本期深度访谈特邀温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心主任毛欣杰教授，探讨如何将国际循证证据转化为中国近视防控的切实方案。 **问：近年来IMC等国际会议反复强调户外活动对近视的预防作用，您认为核心机制是什么？** **毛欣杰教授：** 目前证据最充分的是“光照-多巴胺”假说。户外光照强度通常达10000勒克斯以上，而室内仅几百勒克斯。强光刺激视网膜释放多巴胺，抑制眼轴过度增长。此外，户外光照的连续光谱与高频闪烁特性也可能影响眼内生化信号。但应注意，单纯强调“户外”而忽略光照质量可能削弱效果。我们团队在温州地区开展的研究显示，在相同户外时间下，光照强度达到3000勒克斯以上的儿童近视进展速度显著减缓。因此，学校建筑设计、户外活动时段选择都应考虑光照因素。 **问：国内政策对户外活动时间有明确要求，但落地情况如何？存在哪些现实障碍？** **毛欣杰教授：** 教育部等十五部门联合印发的《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021—2025年）》要求保障学生每天校内、校外各1小时体育活动时间。但实际执行中，课业压力、场地限制、天气因素等导致有效户外时间不足。我们在多地中小学的调研发现，学生日均户外活动时间仅为45分钟左右。另一个关键问题是“光营养”不足：即使走出教室，若处于阴凉处或傍晚时分，光照强度远低于阈值。因此，我们提倡在校园内建设“光环境友好型”活动区域，如采用高亮度LED照明模拟自然光，并引导学生错峰户外。 **问：动态光照教室作为一种新兴干预手段，其设计理念和初步效果如何？** **毛欣杰教授：** 动态光照教室是根据昼夜节律和教学场景，实时调节色温、照度的智能照明系统。例如，上课时段提供高照度（500-1000勒克斯）、高色温（5000K）光线，提高警觉性；课间切换为低色温暖光，帮助放松。更重要的是，我们正在探索在户内模拟“类户外光环境”，即在教室天花板安装动态光谱LED面板，模拟自然光的变化，包括光照强度的波动和光谱偏移。一项在温州开展的为期一年的试点研究显示，使用动态光照教室的学生眼轴增长比对照组平均少0.12毫米，近视发生率降低15%。不过，这些结果仍需更大样本、更长随访验证。 **问：除了环境干预，户外活动对已近视儿童是否也有控制作用？** **毛欣杰教授：** 对于已近视儿童，户外活动的保护作用相对减弱，但仍可作为辅助手段。一项纳入12项研究的Meta分析显示，户外活动对近视进展的干预效果（标准化均差-0.14）虽小于光学或药物干预，但联合应用可产生叠加效应。例如，角膜塑形镜联合每天2小时户外活动，控制效果优于单独使用塑形镜。我们建议将户外活动纳入近视管理全流程，尤其对低度近视、近视前期儿童作为基础干预。 **问：如何将光环境干预与现有视光服务结合？视光中心可发挥什么作用？** **毛欣杰教授：** 视光中心应从单纯“配镜”转向“环境-行为-光学”综合干预。首先，通过可穿戴设备（如光照记录仪）客观评估儿童的日均光照暴露，为个体化建议提供数据。其次，推广“光处方”概念：根据儿童近视风险，建议特定时段、特定强度的户外活动。例如，对于近视进展快的儿童，建议上午10点至下午3点间进行户外活动，此时光照强度最高。另外，视光中心可参与学校光环境改造的第三方评估，确保照明标准落实。我们医院已与几家科技公司合作开发视光随访APP，集成光照数据、户外时间记录与眼轴跟踪，帮助医生动态调整干预方案。 **问：展望未来，光环境干预在近视防控中可能面临的挑战与机遇？** **毛欣杰教授：** 挑战主要来自三方面：一是证据等级，目前多数光环境干预研究为短期、小样本，需要设计良好的随机对照试验；二是标准化问题，不同光照设备的参数差异大，缺乏统一指南；三是成本效益，动态照明教室造价较高，推广需政策支持。机遇在于，随着LED技术发展和传感器普及，智能光环境调控成本逐渐降低。同时，国家出台的《儿童青少年学习用品近视防控卫生要求》等标准已涉及照明指标，未来可能纳入动态光环境参数。此外，光干预与药物、光学的联合方案有望成为近视管理新范式。 **问：最后，请给视光从业者一些建议，如何将今日讨论的理念落实到日常工作中？** **毛欣杰教授：** 首先，更新知识体系，关注光与近视的基础与临床研究进展；其次，在问诊中增加环境因素评估，如学习用灯、户外活动习惯等；第三，积极与学校、社区合作，开展光环境监测与科普；最后，利用数字化工具，将环境数据纳入患者档案，实现全程管理。近视防控需要多维度协同，光环境干预是其中不可或缺的一环。让我们共同努力，为孩子们创造一个更明亮、更健康的视觉未来。