在青少年近视管理领域，角膜塑形镜（OK镜）和低浓度阿托品已获得广泛认可，但并非所有患者都适合或接受这些干预方式。近年来，多焦点软性接触镜（MFSCL）和微透镜阵列离焦框架镜（DIMS）作为非侵入性、可逆性的光学干预手段，受到越来越多视光医生和家长的关注。本文结合最新临床研究，探讨这两类产品的循证依据、适用人群以及在视光中心的验配策略。
### 多焦点软镜：近视控制的有效性与安全性
多焦点软镜采用同心圆或渐进多焦设计，在矫正中心视力的同时，通过在周边视网膜形成近视性离焦来延缓眼轴增长。一项为期3年的双盲随机对照试验显示，与单光软镜相比，多焦点软镜可使眼轴增长减缓约43%，近视度数增加减缓约36%。另一项Meta分析纳入8项研究，结果表明多焦点软镜能显著减缓近视进展，且安全性良好，角膜浸润事件发生率低。
在视光中心的验配中，多焦点软镜需要精确的基弧和直径选择，并进行配适评估和戴镜验光。对于年龄较小、自理能力较强或不愿佩戴框架镜的儿童，多焦点软镜是一个理想选择。然而，卫生习惯不佳或依从性差的患者存在感染风险，需要加强宣教和定期复查。
### 离焦框架镜：从DIMS到微透镜阵列技术
离焦框架镜的代表产品是香港理工大学研发的DIMS镜片，其在镜片光学中心周围布满396个微透镜，形成持续的近视性离焦。一项为期2年的随机对照试验显示，DIMS镜片可延缓眼轴增长约52%，近视度数增加约59%。后续真实世界研究进一步验证了其有效性，且无严重不良事件报告。
微透镜阵列离焦框架镜的优势在于无创、易适应、无感染风险，尤其适合年龄较小、无法配合接触镜验配的儿童。但其控制效果略逊于角膜塑形镜，且周边视野可能有轻微模糊感，需要家长和儿童有合理预期。
### 视光中心的临床决策路径
在视光中心，面对近视进展较快的儿童，医生需要综合考虑年龄、近视度数、眼轴长度、角膜形态、家庭经济状况和患者偏好等因素。对于8岁以下儿童，离焦框架镜通常是首选；对于8岁以上且自理能力较好的儿童，多焦点软镜或角膜塑形镜可提供更强的控制效果；对于不愿佩戴接触镜或存在禁忌症者，离焦框架镜是可靠选择。
此外，多焦点软镜与离焦框架镜还可以与低浓度阿托品联合使用，发挥协同作用。一项研究显示，0.01%阿托品联合多焦点软镜在一年内可进一步减缓眼轴增长约30%，且耐受性良好。
### 展望
随着材料学和光学设计的进步，新一代多焦点软镜和离焦框架镜在光学性能和舒适度上不断优化。视光中心应建立标准化的验配流程，加强随访和数据分析，为患者提供个体化的近视管理方案。同时，开展更多真实世界研究，积累中国人群的长期数据，推动循证实践的发展。
